{"id":1930,"date":"2017-01-26T09:39:00","date_gmt":"2017-01-26T09:39:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.infermieriperlasalute.it\/?p=1930"},"modified":"2021-04-15T09:42:32","modified_gmt":"2021-04-15T09:42:32","slug":"la-trombosi-venosa-profonda-id19","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.infermieriperlasalute.it\/guide\/la-trombosi-venosa-profonda-id19.htm","title":{"rendered":"La trombosi venosa profonda"},"content":{"rendered":"\n

La trombosi venosa profonda \u00e8 una condizione che ogni anno nella popolazione generale colpisce una persona su mille. Spesso non si manifesta con sintomi evidenti, in alcuni casi \u00e8 difficile da diagnosticare e pu\u00f2 dare luogo a conseguenze gravi come l\u2019embolia polmonare (ostruzione acuta che pu\u00f2 essere completa o parziale di uno o pi\u00f9 rami dell\u2019arteria che porta sangue ai polmoni) o l\u2019insufficienza venosa cronica. E\u2019 noto che alcune condizioni, come l\u2019immobilit\u00e0 o la gravidanza, aumentano il rischio \u00e8 importante quindi mettere in atto tutti i mezzi di prevenzione disponibili. Con questa Guida<\/em> si vogliono fornire le indicazioni sulla prevenzione della trombosi venosa profonda. In particolare si cercher\u00e0 di rispondere a i seguenti quesiti:<\/p>\n\n\n\n

1. Che cos\u2019\u00e8 la trombosi venosa profonda?
2. Quali sono le principali cause di trombosi venosa profonda?
3. In che cosa consiste la profilassi della trombosi venosa profonda?
4. Quali sono i metodi fisici per la prevenzione della trombosi venosa profonda?
5. Quali sono i metodi farmacologici per la prevenzione della trombosi venosa profonda?<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n

<\/span>Che cos\u2019\u00e8 la trombosi venosa profonda?<\/span><\/h3>\n\n\n\n

La\u00a0trombosi venosa profonda\u00a0(TVP) \u00e8 dovuta alla formazione di un trombo, cio\u00e8 di un coagulo di sangue, in una vena del sistema profondo. Il coagulo occlude la vena del tutto o in parte determinando un ostacolo alla normale circolazione venosa, con conseguente aumento della pressione della zona.<\/p>\n\n\n\n

Questo provoca dolore e gonfiore. Vi pu\u00f2 essere anche un aumento di temperatura (la pelle risulta pi\u00f9 calda al tatto) della gamba, la pelle pu\u00f2 apparire cianotica (colorazione bluastra), le vene superficiali possono essere pi\u00f9 visibili. Se l\u2019ostruzione \u00e8 totale ed \u00e8 interessata una vena importante i sintomi possono essere evidenti e l\u2019arto appare edematoso, se invece la trombosi \u00e8 parziale o sono coinvolte vene secondarie i sintomi possono essere minimi o, addirittura assenti. Quando la trombosi riguarda gli arti inferiori, di solito comincia nelle vene interne del polpaccio o del piede e pu\u00f2 estendersi a quelle della coscia fino all\u2019inguine e oltre. La trombosi venosa profonda pi\u00f9 raramente colpisce gli arti superiori.<\/p>\n\n\n\n

E\u2019 VERO CHE I TROMBI SI POSSONO FORMARE SOLO NELLE VENE?<\/p>\n\n\n\n

FALSO.\u00a0<\/strong>I trombi si possono formare nelle vene o nelle arterie. La trombosi arteriosa in genere \u00e8 pi\u00f9 grave anche se la gravit\u00e0 della trombosi dipende da quale vaso \u00e8 stato coinvolto e dalle dimensioni del trombo.<\/em><\/p>\n\n\n\n

E\u2019 VERO CHE FLEBITE \u00c8 SINONIMO DI TROMBOSI VENOSA PROFONDA?<\/p>\n\n\n\n

FALSO.\u00a0<\/strong>La flebite \u00e8 un processo infiammatorio, di solito acuto, che pu\u00f2 provocare trombosi parziale o totale di una vena superficiale. La flebite pu\u00f2 essere causata da sostanze irritanti (spesso si manifesta in una vena in cui \u00e8 stata praticata un\u2019iniezione o un prelievo di sangue), oppure da processi infiammatori sistemici (malattie croniche, malattie autoimmuni).
A volte \u00e8 il primo sintomo di un problema pi\u00f9 complesso, soprattutto se si ripete. Pu\u00f2 verificarsi anche nei giovani, spesso dopo un trauma o dopo un esercizio muscolare violento o che comporta un aumento rapido della massa muscolare (per esempio nei vogatori o in coloro che fanno pesistica).<\/em><\/p>\n\n\n\n

E\u2019 VERO CHE LA TROMBOSI VENOSA PROFONDA PU\u00d2 DETERMINARE CONSEGUENZE GRAVI?<\/p>\n\n\n\n

VERO.\u00a0<\/strong>La trombosi venosa profonda pu\u00f2 causare alcune conseguenze gravi come l\u2019embolia polmonare. L’ embolia polmonare \u00e8 dovuta al distacco di un frammento del coagulo di sangue di cui \u00e8 costituito il trombo. Questo coagulo viene trasportato verso il cuore e da qui passa nei polmoni. Se \u00e8 di calibro importante, ostruisce l\u2019arteria che porta sangue ai polmoni o uno dei suoi rami creando, appunto, l\u2019embolia polmonare. Naturalmente non tutte le trombosi venose profonde causano embolia polmonare.<\/em><\/p>\n\n\n\n

<\/span>Quali sono le principali cause di trombosi venosa profonda?<\/span><\/h3>\n\n\n\n

Lo sviluppo delle tromboembolie \u00e8 in genere associato a tre fattori:
– stasi venosa, causata per esempio dalla permanenza a letto, da ingessature o tutori, da pronunciata mancanza di liquidi o da una malattia venosa gi\u00e0 presente;
– danni vascolari per esempio durante un intervento chirurgico, oppure da lesioni o infiammazioni, o da alterazioni delle vene delle gambe legate all\u2019et\u00e0 (per esempio vene varicose);
– aumentata tendenza alla coagulazione, per esempio a causa di determinate terapie farmacologiche.<\/p>\n\n\n\n

In generale per\u00f2 il rischio di trombosi aumenta con l\u2019et\u00e0, con il sovrappeso, in gravidanza, nel puerperio e nei fumatori. La maggior parte dei soggetti ricoverati in ospedale ha almeno un fattore di rischio per la trombosi venosa profonda e circa il 40% ne ha tre o pi\u00f9.<\/p>\n\n\n\n

E\u2019 VERO CHE ALCUNE CONDIZIONI SONO ASSOCIATE A UN AUMENTO DEL RISCHIO DI TROMBOSI VENOSA PROFONDA?<\/p>\n\n\n\n

VERO.\u00a0<\/strong>Le condizioni associate a un aumento del rischio di trombosi venosa profonda sono:
– interventi chirurgici;
– et\u00e0 avanzata;
– vene varicose;
– presenza di neoplasie maligne;
– uso di pillola anticoncezionale;
– gravidanza;
– traumi (soprattutto degli arti inferiori);
– condizioni che determinano una immobilizzazione prolungata;
– infarto cardiaco;
– alcune alterazioni dei componenti del sangue;
– lupus eritematoso sistemico (malattia cronica autoimmune che colpisce diversi organi e tessuti del corpo);
– sindrome nefrosica (insieme di segni e sintomi causati da un\u2019alterazione delle strutture del rene).<\/em><\/p>\n\n\n\n

<\/span>In che cosa consiste la prevenzione (profilassi) della trombosi venosa profonda?<\/span><\/h3>\n\n\n\n

La profilassi della trombosi venosa profonda mira a riattivare il normale flusso venoso e a correggere i difetti di coagulazione.
Gli interventi di profilassi si distinguono in metodi fisici e metodi farmacologici. Questi interventi vengono spesso realizzati in combinazione.
Il metodo pi\u00f9 semplice di profilassi, tuttavia, \u00e8 la deambulazione precoce del soggetto dopo l\u2019intervento, perch\u00e9 la contrazione muscolare riduce la stasi venosa.<\/p>\n\n\n\n

E\u2019 VERO CHE IN ASSENZA DI PROFILASSI L\u2019INCIDENZA DI TROMBOSI VENOSA PROFONDA PU\u00d2 ARRIVARE AL 60% NEI SOGGETTI SOTTOPOSTI A INTERVENTO CHIRURGICO?<\/p>\n\n\n\n

VERO.\u00a0<\/strong>In assenza di profilassi, l\u2019incidenza di trombosi documentata nei soggetti ricoverati per patologie mediche o chirurgiche varia dal 10 al 40% e raggiunge il 40-60% nei soggetti sottoposti a interventi di chirurgia ortopedica.<\/em><\/p>\n\n\n\n

<\/span>Quali sono i metodi fisici per la prevenzione della trombosi venosa profonda?<\/span><\/h3>\n\n\n\n

I metodi fisici per la profilassi antitrombotica aumentano la velocit\u00e0 media del flusso sanguigno nelle vene degli arti inferiori riducendo la stasi venosa e sono:
– calze elastiche a compressione graduata;
– compressione pneumatica intermittente.<\/p>\n\n\n\n

I metodi fisici vanno preferiti nei soggetti che sono a rischio di emorragia mentre dovrebbero essere usati con cautela nei soggetti a rischio di lesioni cutanee o di ischemia degli arti inferiori. In particolare sono a rischio le persone diabetiche con neuropatia (complicanza del diabete che interessa i nervi periferici).
La compressione pneumatica intermittente consiste nell’applicazione di un manicotto gonfiabile che comprime ritmicamente i muscoli del polpaccio o della coscia. Gli strumenti di compressione sono solitamente applicati prima, durante o dopo l’intervento chirurgico e vanno mantenuti fino alla mobilizzazione del paziente. Gli studi sulla compressione pneumatica intermittente per la prevenzione della trombosi venosa profonda in soggetti sottoposti a interventi ortopedici o chirurgici hanno mostrato una riduzione del rischio, mentre minori prove sono disponibili per i pazienti con patologie di tipo medico.<\/p>\n\n\n\n

E\u2019 VERO CHE ESISTONO DIVERSI TIPI DI CALZE ELASTICHE?<\/p>\n\n\n\n

VERO.\u00a0<\/strong>Le calze elastiche si differenziano in calze preventive, terapeutiche e antitrombo in base alla pressione che sono in grado di esercitare. La compressione esterna riduce la circonferenza dell\u2019arto e aumenta la velocit\u00e0 del flusso sanguigno, sia nelle vene superficiali sia nelle vene profonde. L\u2019aumento di velocit\u00e0 sanguigna riduce la stasi venosa e il rischio di formazione di trombi, diminuendo la distensione della parete venosa, il tempo di contatto locale e la concentrazione dei fattori della coagulazione (elementi che favoriscono la formazione del coagulo). La compressione esterna, riducendo la stasi ematica, migliora anche la funzionalit\u00e0 delle valvole venose.<\/em><\/p>\n\n\n\n

E\u2019 VERO CHE LE CALZE ELASTICHE LUNGHE (SOPRA IL GINOCCHIO) SONO PI\u00d9 EFFICACI DI QUELLE CORTE?<\/p>\n\n\n\n

VERO\/FALSO.\u00a0<\/strong>Attualmente sono raccomandate in tutti i soggetti, salvo in caso di specifiche controindicazioni, le calze elastiche lunghe ma mancano studi di confronto sull\u2019efficacia delle calze elastiche lunghe rispetto a quelle corte.<\/em><\/p>\n\n\n\n

E\u2019 VERO CHE CHI UTILIZZA LE CALZE ELASTICHE DEVE AVERE ALCUNI ACCORGIMENTI?<\/p>\n\n\n\n

VERO.\u00a0<\/strong>Gli accorgimenti da seguire quando si utilizzano le calze elastiche sono:
– scegliere una taglia appropriata;
– calzare con cura seguendo il giusto verso;
– controllare quotidianamente la circonferenza della gamba;
– non ripiegare la calza sulla gamba.<\/em><\/p>\n\n\n\n

E\u2019 VERO CHE LE CALZE ELASTICHE FAVORISCONO LA COMPARSA DI CELLULITE?<\/p>\n\n\n\n

FALSO.\u00a0<\/strong>Le calze elastiche svolgono un\u2019azione preventiva sulla cellulite perch\u00e9 tendono a ridurre l\u2019accumulo del liquido nei tessuti sensibili e quindi a frenare lo sviluppo della cellulite.<\/em><\/p>\n\n\n\n

E\u2019 VERO CHE L\u2019ATTIVIT\u00c0 FISICA \u00c8 IL METODO DI PREVENZIONE PI\u00d9 EFFICACE ED ECONOMICO?<\/p>\n\n\n\n

VERO.\u00a0<\/strong>Camminare \u00e8 la forma di attivit\u00e0 motoria ideale per la circolazione venosa perch\u00e9 a ogni passo viene spinta dal piede verso l\u2019alto una certa quantit\u00e0 di sangue. Si consiglia quindi di camminare a passo svelto per mezz\u2019ora al giorno. Se non \u00e8 possibile camminare si possono fare alcuni esercizi di ginnastica in posizione distesa come:
– muovere le gambe \u201ca bicicletta\u201d;
– flettere ed estendere le caviglie;
– ruotare le caviglie;
– muovere le dita dei piedi in prensione-rilasciamento.\u00a0<\/em><\/p>\n\n\n\n

Tali esercizi andrebbero eseguiti in successione e ripetuti pi\u00f9 volte, due volte al giorno.<\/p>\n\n\n\n

<\/span>Quali sono i metodi farmacologici per la prevenzione della trombosi venosa profonda?<\/span><\/h3>\n\n\n\n

La terapia farmacologica mira a:
– arrestare la crescita del coagulo formatosi in una vena;
– prevenire la rottura del coagulo (dunque il rischio di embolia polmonare);
– ridurre il rischio di ricomparsa della trombosi venosa profonda.<\/p>\n\n\n\n

I farmaci pi\u00f9 usati sono gli anticoagulanti che agiscono rendendo pi\u00f9 fluido il sangue e riducendo cos\u00ec il rischio di formazione di trombi. Nei soggetti che hanno bisogno di una profilassi (prevenzione) farmacologica occorre valutare, oltre al rischio trombotico, anche il rischio emorragico identificando le controindicazioni per il singolo soggetto. Se la profilassi farmacologica \u00e8 controindicata in modo assoluto occorre utilizzare i metodi fisici. Se la controindicazione alla terapia farmacologica \u00e8 transitoria occorre somministrare la terapia tenendo sotto controllo il rischio emorragico.<\/p>\n\n\n\n

E\u2019 VERO CHE CHI \u00c8 IN TERAPIA CON ANTICOAGULANTI DOVREBBE EVITARE DI ASSUMERE LA VITAMINA K?<\/p>\n\n\n\n

VERO.\u00a0<\/strong>Se si \u00e8 in terapia con gli anticoagulanti \u00e8 importante cercare di non assumere molta vitamina K perch\u00e9 pu\u00f2 interagire con questi farmaci, per esempio con il warfarin. E\u2019 importante quindi nella dieta limitare l\u2019assunzione di verdure a foglia verde e l\u2019olio di soia.<\/em><\/p>\n\n\n\n

E\u2019 VERO CHE ASSUMERE UNA ASPIRINETTA AL GIORNO \u00c8 IL TRATTAMENTO FARMACOLOGICO DI SCELTA PER LA PREVENZIONE DELLA TROMBOSI VENOSA PROFONDA?<\/p>\n\n\n\n

FALSO.\u00a0<\/strong>La prevenzione con acido acetilsalicilico non \u00e8 efficace in caso di trombi venosi e le linee guida dell\u2019American College of Chest Physician raccomandano di non utilizzare l\u2019acido acetilsalicilico come trattamento preventivo.<\/em><\/p>\n

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