{"id":1927,"date":"2018-05-18T09:30:00","date_gmt":"2018-05-18T09:30:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.infermieriperlasalute.it\/?p=1927"},"modified":"2021-04-15T09:39:04","modified_gmt":"2021-04-15T09:39:04","slug":"la-ritenzione-acuta-di-urina-id32","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.infermieriperlasalute.it\/guide\/la-ritenzione-acuta-di-urina-id32.htm","title":{"rendered":"La ritenzione acuta di urina"},"content":{"rendered":"\n

Pu\u00f2 essere dovuta a varie condizioni e malattie urogenitali o neurologiche. In genere la ritenzione acuta \u00e8 dolorosa e richiede l\u2019intervento medico. Con questa Guida <\/em>si vogliono dare informazioni su come riconoscere e gestire la ritenzione acuta di urina. In particolare si cerca di rispondere ai seguenti quesiti:<\/p>\n\n\n\n

1. Quali sono le cause della ritenzione urinaria acuta?
2. Come ci si accorge di avere una ritenzione urinaria acuta?
3. Come ci si deve comportare in caso di ritenzione urinaria acuta?<\/p>\n\n\n\n

<\/span>Quali sono le cause della ritenzione urinaria acuta?<\/span><\/h3>\n\n\n\n

Le cause della ritenzione urinaria sono molteplici e possono essere classificate come ostruttive, infettive, infiammatorie, farmacologiche, neurologiche. La causa pi\u00f9 frequente nell\u2019uomo \u00e8 l\u2019ingrossamento della prostata (ipertrofia prostatica benigna) che, circondando a manicotto l\u2019uretra, impedisce il corretto flusso dell\u2019urina: secondo uno studio americano tra il 25 e il 30% degli uomini che hanno subito un intervento chirurgico per ipertrofia prostatica benigna ha avuto un episodio di ritenzione urinaria acuta. Altre cause comuni sono nell\u2019uomo l\u2019infiammazione della prostata (prostatite), la cistite e l\u2019uretrite. Nella donna le cause principali di ritenzione urinaria sono il prolasso vaginale, la cistite, la vulvovaginite e le complicanze di interventi chirurgici (ricostruzione del pavimento pelvico, interventi per l\u2019incontinenza urinaria da stress).<\/p>\n\n\n\n

E’ VERO CHE SI POSSONO AVERE EPISODI DI RITENZIONE ACUTA SUBITO DOPO UN INTERVENTO CHIRURGICO?<\/p>\n\n\n\n

VERO.\u00a0<\/strong>Subito dopo un intervento chirurgico la ritenzione acuta pu\u00f2 essere causata:
– da una carenza di liquidi infusi durante e dopo l\u2019intervento;
– dall\u2019impossibilit\u00e0 della persona di andare in bagno e dalla difficolt\u00e0 nell\u2019utilizzare il pappagallo o la padella;
– dai farmaci anestetici che possono rallentare l\u2019attivit\u00e0 del rene.<\/em><\/p>\n\n\n\n

E’ VERO CHE LA RITENZIONE ACUTA DI URINA PU\u00d2 ESSERE CAUSATA DAI FARMACI?<\/p>\n\n\n\n

VERO.\u00a0<\/strong>Circa il 10% degli episodi di ritenzione urinaria acuta \u00e8 attribuibile alla terapia farmacologica. In particolare i farmaci che la causano pi\u00f9 di frequente sono:
– gli oppioidi (usati per il trattamento del dolore);
– gli anestetici (usati per un intervento chirurgico);
– le benzodiazepine (usate per il trattamento dell\u2019ansia);
– i farmaci antinfiammatori non steroidei.
Questi farmaci favoriscono la ritenzione di urina perch\u00e9 interagiscono con la capacit\u00e0 dei muscoli della vescica di contrarsi durante lo svuotamento. E\u2019 bene quindi usarli con cautela nelle persone che hanno una ipertrofia prostatica benigna.<\/em><\/p>\n\n\n\n

E’ VERO CHE LA RITENZIONE URINARIA ACUTA \u00c8 PI\u00d9 FREQUENTE NEGLI ANZIANI?<\/p>\n\n\n\n

VERO.\u00a0<\/strong>Secondo studi, circa il 10% degli uomini tra i 70 e gli 80 anni ha un episodio di ritenzione urinaria acuta in un arco di 5 anni.
Le persone anziane non solo hanno un aumento del rischio di ritenzione urinaria acuta ma sono anche a rischio di disidratazione perch\u00e9 hanno una ridotta sensazione di sete e la risposta dell\u2019organismo per compensare alla disidratazione \u00e8 insufficiente. E\u2019 importante quindi fare in modo che il bilancio idrico rimanga costante. Chi assiste un anziano deve tenere presente queste caratteristiche stimolandolo da una parte a bere regolarmente (circa 8 bicchieri di acqua al giorno) e dall\u2019altra\u00a0controllando\u00a0la frequenza delle minzioni e la quantit\u00e0 di urina eliminata (vedi anche quesito\u00a0E\u2019 vero che chi ha avuto un episodio di ritenzione urinaria acuta dovrebbe tenere sotto controllo la quantit\u00e0 di liquidi assunti e di quelli eliminati?).<\/em><\/p>\n\n\n\n

E’ VERO CHE UN PASTO ABBONDANTE POTREBBE ESSERE LA CAUSA SCATENANTE DELLA RITENZIONE URINARIA ACUTA?<\/p>\n\n\n\n

VERO.\u00a0<\/strong>Nei soggetti a rischio la ritenzione acuta pu\u00f2 essere scatenata da eventi banali come un pasto troppo abbondante ricco di alimenti con azione vasodilatatoria (per esempio alcolici, bevande gassate, peperoncino) oppure in seguito ad attivit\u00e0 come una lunga passeggiata in bicicletta che analogamente pu\u00f2 determinare una vasodilatazione negli organi del bacino.<\/em><\/p>\n\n\n\n

<\/span>Come ci si accorge di avere una ritenzione urinaria acuta?<\/span><\/h3>\n\n\n\n

La persona con una ritenzione acuta ha di solito un intenso desiderio di urinare ma nonostante lo stimolo sia sempre pi\u00f9 intenso non riesce a svuotare la vescica. In genere i sintomi sono accompagnati da senso di tensione dolorosa al basso ventre, eventualmente associato a un gocciolamento incontrollabile di urina. Tale sintomo \u00e8 causato dalla distensione della vescica che a volte pu\u00f2 essere erroneamente confuso con l\u2019incontinenza urinaria. Inoltre un soggetto con ritenzione acuta pu\u00f2 essere agitato con tachicardia, ipotensione e malessere generale. Alcune persone riferiscono di avere un flusso urinario debole, di alzarsi pi\u00f9 volte la notte per urinare con un peggioramento graduale dei sintomi, mentre altre avvertono una perdita improvvisa della capacit\u00e0 di urinare senza sintomi associati.
La descrizione dei sintomi da parte della persona \u00e8 in genere sufficiente agli operatori sanitari per comprendere che si tratta di una ritenzione acuta di urina. Il medico comunque valuter\u00e0 il residuo post minzionale, cio\u00e8 la quantit\u00e0 di urina presente in vescica dopo che si \u00e8 fatta l\u2019ultima minzione, e la presenza di distensione vescicale. Il residuo post minzionale viene valutato o con una ecografia, da preferire perch\u00e9 non invasiva, oppure inserendo un catetere vescicale che consente lo svuotamento della vescica.<\/p>\n\n\n\n

E’ VERO CHE PER DEFINIRE LA TERAPIA \u00c8 IMPORTANTE CONOSCERE LA STORIA DELLA PERSONA?<\/p>\n\n\n\n

VERO.\u00a0<\/strong>La gestione della ritenzione urinaria acuta dipende dalle cause che l\u2019hanno generata e dalle caratteristiche della persona. E\u2019 importante per esempio valutare:
– se c\u2019\u00e8 febbre o ci sono segni di infezioni;
– la durata dei sintomi;
– se la persona fa uso alcol, se ha subito di recente un intervento chirurgico, se e quali farmaci prende.<\/em><\/p>\n\n\n\n

<\/span>Come ci si deve comportare in caso di ritenzione urinaria acuta?<\/span><\/h3>\n\n\n\n

In caso di ritenzione urinaria acuta occorre rivolgersi al Pronto soccorso. Come primo intervento le linee guida raccomandano l’inserimento immediato di un catetere vescicale per svuotare la vescica ed evitare un danno renale acuto o la rottura della vescica stessa. Di solito il catetere viene rimosso dopo 1-3 giorni e si considera la procedura efficace se dopo 24 ore dalla rimozione del catetere la persona riprende a urinare regolarmente. Pi\u00f9 si \u00e8 giovani (et\u00e0 inferiore ai 70 anni) e pi\u00f9 semplice \u00e8 il recupero della normale funzionalit\u00e0 urinaria.<\/p>\n\n\n\n

E’ VERO CHE DOPO UN EPISODIO DI RITENZIONE URINARIA ACUTA SI PERDE LA CAPACIT\u00c0 DI CONTROLLARE LO SVUOTAMENTO DELLA VESCICA?<\/p>\n\n\n\n

FALSO.\u00a0<\/strong>La ritenzione urinaria acuta \u00e8 una condizione che deve essere trattata rapidamente ma in genere si risolve senza lasciare conseguenze. Negli uomini con ritenzione urinaria acuta in seguito a iperplasia prostatica benigna, oltre al trattamento con il catetere, vengono in genere somministrati farmaci che aiutano a risolvere il disturbo in tempi pi\u00f9 rapidi. Per una soluzione del problema e perch\u00e9 non ricompaia una ritenzione urinaria acuta \u00e8 importante intervenire sulle cause che hanno favorito la ritenzione acuta.<\/em><\/p>\n\n\n\n

E’ VERO CHE L\u2019INSERIMENTO DEL CATETERE \u00c8 DOLOROSO?<\/p>\n\n\n\n

VERO\/FALSO. <\/strong>La manovra per l\u2019inserimento del catetere \u00e8 delicata soprattutto negli uomini con ipertrofia prostatica perch\u00e9 il lume dell\u2019uretra \u00e8 ridotto. E\u2019 importante che la persona cerchi di rilassarsi. Per ridurre il senso di fastidio il catetere viene lubrificato prima dell\u2019inserimento e viene applicato dell\u2019anestetico locale. Nell\u2019uomo l\u2019anestetico viene inserito nell\u2019uretra<\/em> mentre nella donna viene strofinato intorno al meato uretrale.<\/em><\/p>\n\n\n\n

E’ VERO CHE LA PROCEDURA PER L\u2019INSERIMENTO DEL CATETERE \u00c8 PI\u00d9 SEMPLICE NELLA DONNA?<\/p>\n\n\n\n

VERO.\u00a0<\/strong>La procedura \u00e8 pi\u00f9 semplice nella donna perch\u00e9 l\u2019uretra, attraverso cui deve passare il catetere, nella donna \u00e8 breve e rettilinea, mentre nel maschio la situazione anatomica \u00e8 pi\u00f9 complicata e l\u2019inserimento del catetere pu\u00f2 essere reso ancora pi\u00f9 difficile in caso di ingrossamento della prostata (vedi sopra).<\/em><\/p>\n\n\n\n

E’ VERO CHE L\u2019USO DEL CATETERE PU\u00d2 CAUSARE COMPLICANZE?<\/p>\n\n\n\n

VERO.\u00a0<\/strong>Ci possono essere complicanze a breve e a medio-lungo termine. Dopo l\u2019inserimento del catetere pu\u00f2 aversi l\u2019insorgenza di una crisi ipotensiva, legata al rapido svuotamento della vescica, mentre nel medio periodo si possono verificare episodi infettivi: si stima che la met\u00e0 delle persone cateterizzate abbiano un\u2019infezione delle vie urinarie, soprattutto quando il catetere rimane in sede per pi\u00f9 di tre giorni. Per questo motivo si consiglia di rimuovere il catetere entro 48 ore dall\u2019inserimento.<\/em><\/p>\n\n\n\n

E’ VERO CHE UTILIZZARE IL CALDO O IL FREDDO SULL\u2019ADDOME PU\u00d2 FAVORIRE LA MINZIONE?<\/p>\n\n\n\n

VERO.\u00a0<\/strong>Per aiutare la persona a urinare pu\u00f2 essere utile sia la borsa dell\u2019acqua calda, perch\u00e9 favorisce il rilassamento e riduce la contrazione degli sfinteri, sia la borsa del ghiaccio perch\u00e9 il freddo sull\u2019addome stimola la minzione.<\/em><\/p>\n\n\n\n

E’ VERO CHE CHI HA AVUTO UN EPISODIO DI RITENZIONE URINARIA ACUTA DOVREBBE TENERE SOTTO CONTROLLO LA QUANTIT\u00c0 DI LIQUIDI ASSUNTI E DI QUELLI ELIMINATI?<\/p>\n\n\n\n

VERO.\u00a0<\/strong>Dopo un episodio di ritenzione urinaria acuta \u00e8 bene tenere sotto controllo la quantit\u00e0 di urina eliminata e la quantit\u00e0 di liquidi assunti. Ogni giorno, se non ci sono altre controindicazioni mediche, bisognerebbe bere circa otto bicchieri di liquidi cos\u00ec da garantire una buona idratazione e ridurre il rischio di stasi urinaria. Per valutare se si ha una adeguata minzione pu\u00f2 essere utile indicare su un diario la frequenza degli episodi di minzione, provando a quantificare la quantit\u00e0 di urina. A tal fine \u00e8 utile sapere che normalmente lo svuotamento della vescica avviene ogni 2-6 ore ma la frequenza varia in funzione della capacit\u00e0 della vescica, ai liquidi assunti e all\u2019accessibilit\u00e0 al bagno. Quando si avverte lo stimolo \u00e8 bene comunque non cercare di trattenerlo ma svuotare appena possibile la vescica.
Per le persone anziane che utilizzano il pannolone \u00e8 bene tenere nota di quante volte viene cambiato il pannolone, cercando di quantificare se il pannolone \u00e8 bagnato molto o poco.<\/em><\/p>\n

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