La frattura dell’anca si verifica soprattutto nelle persone anziane e in genere riguarda la parte del femore nota come collo femorale. Sovente sono conseguenza di una caduta a terra.
Gli esiti delle cure sono variabili. Molti soggetti guariscono con una ripresa rapida e ottimale delle proprie funzionalit\u00e0. Per altri, invece, la frattura significa la perdita della mobilit\u00e0 e, talvolta, dell\u2019autonomia e dell\u2019impossibilit\u00e0 a vivere a casa propria. Nel complesso, la mortalit\u00e0 un anno dopo la frattura \u00e8 elevata, intorno al 30%, anche se solo un terzo \u00e8 direttamente attribuibile alla frattura.
Vista l’incidenza, \u00e8 importante sapere come prevenire le fratture e, in caso di incidente, come comportarsi per aiutare il soggetto fratturato.<\/p>\n\n\n\n
1. Come si possono prevenire le fratture dell’anca nell’anziano?
2. Come si riconosce una frattura dell’anca?
3. Come bisogna comportarsi in caso di incidente e sospetto di frattura del femore?
4. In caso di frattura del femore \u00e8 sempre necessario intervenire chirurgicamente?
5. In che cosa consiste la riabilitazione?<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n
Per prevenire le fratture dell\u2019anca occorre agire cercando di ridurre i fattori di rischio.
I fattori di rischio per una frattura del femore possono essere suddivisi in due gruppi: quelli che riducono la densit\u00e0 ossea (osteoporosi) e quelli che aumentano il rischio di caduta nell\u2019anziano. Tuttavia ci sono alcuni fattori, come l\u2019immobilit\u00e0, che agiscono su entrambi questi aspetti.
Per ridurre il rischio di caduta occorre riconoscere le classi a rischio (anziani e in particolare le donne), i\u00a0fattori di rischio\u00a0e intervenire su questi ultimi con\u00a0interventi\u00a0multifattoriali.
I principali\u00a0fattori di rischio\u00a0sono:<\/p>\n\n\n\n
La prevenzione dell\u2019osteoporosi prevede invece misure non farmacologiche e farmacologiche. Gli interventi non farmacologici, fondamentali, sono:<\/p>\n\n\n\n
E’ VERO CHE LE PERSONE ANZIANE DEVONO FARE POCA ATTIVIT\u00c0 FISICA?<\/p>\n\n\n\n
FALSO.\u00a0<\/strong>Le persone anziane devono fare attivit\u00e0 fisica compatibilmente con le proprie condizioni di salute e di allenamento. E’ importante fare attivit\u00e0 fisica lentamente e gradatamente senza esagerare. Le persone anziane non allenate dovrebbero iniziare con 5-10 minuti di attivit\u00e0 fisica due volte alla settimana, aumentando poi progressivamente fino a 15-30 minuti di esercizio 3-4 volte la settimana.<\/em><\/p>\n\n\n\n E’ VERO CHE MOLTE FRATTURE DELL’ANCA ACCADONO IN SEGUITO A INCIDENTI DOMESTICI?<\/p>\n\n\n\n VERO.\u00a0<\/strong>Spesso le fratture dell’anca si verificano in seguito a cadute in ambiente domestico. Per ridurre il rischio di caduta \u00e8 possibile attrezzare l’ambiente domestico con dispositivi che possono rendere la casa pi\u00f9 sicura per esempio un corrimano vicino alla vasca da bagno, i tappetini antiscivolo e uno sgabello nella doccia possono ridurre il rischio di caduta. Inoltre si raccomanda di accendere sempre la luce, mantenere la casa in ordine per evitare di inciampare, indossare scarpe chiuse con la suola antiscivolo.<\/em><\/p>\n\n\n\n E’ VERO CHE L’OSTEOPOROSI \u00c8 UNA MALATTIA SOLO FEMMINILE?<\/p>\n\n\n\n FALSO.\u00a0<\/strong>L’osteoporosi \u00e8 pi\u00f9 frequente nelle donne ma pu\u00f2 colpire anche gli uomini. L\u2019uomo ha meno spesso una osteoporosi perch\u00e9 raggiunge un picco di massa ossea maggiore, ha una maggior forza muscolare, ha una minore aspettativa di vita e non va incontro a un equivalente della menopausa femminile.<\/em><\/p>\n\n\n\n Riconoscere una frattura non \u00e8 sempre semplice e soprattutto la diagnosi \u00e8 compito del medico. Tuttavia pu\u00f2 essere utile sapere quali sono le caratteristiche della frattura per poter dare indicazioni chiare agli operatori sanitari quando si chiama il 118 e per poter essere di sostegno e conforto per la persona che ha subito l’incidente. E’ VERO CHE IN CASO DI FRATTURA BISOGNA CHIAMARE SUBITO IL 118?<\/p>\n\n\n\n VERO.\u00a0<\/strong>E’ sempre meglio chiamare il 118, evitando il trasporto in ospedale con mezzi propri. Gli operatori sanitari provvederanno al trasporto dopo aver immobilizzato opportunamente l’arto in modo da alleviare il dolore e ridurre il rischio di complicanze.<\/em><\/p>\n\n\n\n Dopo che si \u00e8 chiamato il 118 e finch\u00e9 non arrivano i soccorsi \u00e8 bene lasciare il soggetto sdraiato, evitandogli movimenti inutili in modo da ridurre il pi\u00f9 possibile il dolore. E’ fondamentale che chi ha assistito all’incidente spieghi agli operatori sanitari nel dettaglio la dinamica inoltre bisogna fornire informazioni sulle condizioni generali della persona (presenza di malattie, eventi medici importanti, storia di precedenti cadute, attuale terapia farmacologica, informazioni sulla mobilit\u00e0). E’ solo grazie a una descrizione precisa dell’accaduto e delle condizioni generali che gli operatori sanitari possono fare una prima valutazione E’ VERO CHE L’IMMOBILIZZAZIONE \u00c8 LA PRIMA MANOVRA DA COMPIERE IN UN SOGGETTO CON FRATTURA DI FEMORE?<\/p>\n\n\n\n VERO.\u00a0<\/strong>L’immobilizzazione aiuta a ripristinare il riallineamento del femore fratturato, a limitare i danni interni e ad alleviare il dolore della persona. La manovra per\u00f2 deve essere svolta da personale competente dotato delle attrezzature di immobilizzazione (per esempio steccobende).<\/em><\/p>\n\n\n\n E’ VERO CHE NELL’ATTESA DEL 118 SI POSSONO SOMMINISTRARE ALCOLICI O UN ANTIDOLORIFICO?<\/p>\n\n\n\n FALSO.\u00a0<\/strong>Gli alcolici non vanno mai somministrati in caso di incidente con sospetta frattura. L’antidolorifico verr\u00e0 scelto e somministrato dagli operatori sanitari in base alle condizioni del soggetto. Nell’attesa dei soccorsi \u00e8 meglio non somministrare niente al soggetto. E’ utile invece cercare di tranquillizzare la persona, agevolare la circolazione del sangue slacciando indumenti che costringono, evitare la dispersione di calore coprendo con una coperta l’infortunato.<\/em><\/p>\n\n\n\n Nella maggior parte dei casi il soggetto viene sottoposto a un intervento chirurgico entro 24 ore dal trauma. L’intervento chirurgico mira a ottenere una ripresa funzionale precoce. La tecnica adottata dipende dal tipo di frattura e dall’et\u00e0 del paziente. In genere consiste nell’unione dei frammenti ossei con placche o chiodi oppure nell’applicazione di una protesi articolare totale o della sola estremit\u00e0 femorale. E’ importante ricordare che spesso la persona con la frattura del femore \u00e8 anziana e spesso in mediocri condizioni generali. Chi assiste il malato deve da una parte informare gli operatori sanitari sulle condizioni generali del soggetto, dall\u2019altra deve seguire scrupolosamente le indicazioni degli operatori sanitari.<\/p>\n\n\n\n E’ VERO CHE L’INTERVENTO CHIRURGICO PU\u00d2 ESSERE FATTO ANCHE PARECCHIE SETTIMANE DOPO L’INCIDENTE?<\/p>\n\n\n\n FALSO.\u00a0<\/strong>L’intervento chirurgico in genere viene eseguito entro 48 ore dall’insorgenza della frattura . Riducendo il periodo di immobilit\u00e0 prima dell\u2019intervento si limita il rischio di malattie da allettamento (per esempio la perdita di autonomia, lesioni da decubito). La scelta del tipo di intervento dipende dal tipo di frattura e dall’et\u00e0 del soggetto.<\/em><\/p>\n\n\n\n In generale la riabilitazione mira a ripristinare la precedente autonomia, compatibilmente con le condizioni generali della persona . Il programma si articola diversamente in base alla tipo di frattura, all’et\u00e0 e alle condizioni generali del soggetto e al tipo di intervento chirurgico. E’ VERO CHE IL PROGRAMMA DI RIABILITAZIONE VA VALUTATO E PIANIFICATO AL MOMENTO DEL RICOVERO IN OSPEDALE?<\/p>\n\n\n\n VERO.\u00a0<\/strong>E\u2019 importante tracciare un piano di trattamento che accerti la motivazione del ricovero, definisca gli obiettivi e gli interventi riabilitativi. Si \u00e8 visto che una valutazione precoce del programma di riabilitazione facilita sia la riabilitazione sia la dimissione. Nella valutazione viene considerata la condizione fisica e mentale del soggetto prima dell’incidente. I soggetti che a casa vivevano in condizioni fisiche e mentali discrete sono quelli che beneficiano maggiormente di una dimissione protetta, nei casi invece di condizioni fisiche e mentali precarie pu\u00f2 essere necessario un ricovero pi\u00f9 lungo. Nella valutazione inoltre viene considerata la disponibilit\u00e0 di assistenza una volta rientrati a casa. La\u00a0collaborazione\u00a0dei familiari che assistono la persona con gli operatori sanitari \u00e8 fondamentale per una pi\u00f9 rapida ripresa.<\/em><\/p>\n\n\n\n E’ VERO CHE IL PROGRAMMA DI RIABILITAZIONE DEVE ESSERE PERSONALIZZATO?<\/p>\n\n\n\n VERO.\u00a0<\/strong>Il programma di riabilitazione dipende da caratteristiche del soggetto come l’et\u00e0, la presenza di osteoporosi e dalle caratteristiche della frattura (localizzazione, tipo di frattura, se composta o scomposta) e dal tipo di intervento.<\/em><\/p>\n\n\n\n E’ VERO CHE I FAMILIARI POSSONO ESSERE DI AIUTO NELLA FASE DI RIABILITAZIONE?<\/p>\n\n\n\n VERO.\u00a0<\/strong>I familiari possono aiutare la persona con la frattura a svolgere gli esercizi di riabilitazione. E’ importante per\u00f2 rispettare le indicazioni date dagli operatori sanitari. In particolare si ricorda che i soggetti che hanno subito una frattura del femore devono evitare nel primo periodo alcuni movimenti come l\u2019adduzione (cio\u00e8 lo spostamento dell\u2019arto verso l\u2019altro), la flessione superiore a 90\u00b0 e l\u2019intrarotazione (rotazione dell\u2019arto verso l\u2019interno).<\/em><\/p>\n<\/span>Come si riconosce una frattura dell’anca?<\/span><\/h3>\n\n\n\n
In seguito a una caduta la persona fratturata non \u00e8 in grado di muovere la gamba, ha un dolore violento che aumenta nel punto in cui si \u00e8 verificata la frattura, con deformazione dell\u2019arto: \u00e8 possibile che in seguito a una frattura l\u2019arto assuma un aspetto o una posizione inconsueta (ci pu\u00f2 essere una torsione, un\u2019angolazione o un accorciamento dell\u2019arto stesso).
Successivamente possono comparire tumefazione ed ecchimosi.
Per effettuare una diagnosi certa di frattura il medico richiede una radiografia.
La persona che offre il primo soccorso in caso di caduta a terra con dolore all\u2019anca deve comportarsi come se l\u2019infortunato fosse fratturato e corresse il massimo rischio.<\/p>\n\n\n\n<\/span>Come bisogna comportarsi in caso di incidente e sospetto di frattura del femore?<\/span><\/h3>\n\n\n\n
All’arrivo, gli operatori del 118 prima ancora di prendere in esame l’arto devono fare una valutazione complessiva del soggetto (controllo delle vie aeree e della colonna vertebrale, controllo del respiro, circolazione, incapacit\u00e0 funzionale, esposizione del ferito e protezione ambientale).
Il soggetto deve essere portato rapidamente in ospedale per poter intervenire con le cure adatte.<\/p>\n\n\n\n<\/span>In caso di frattura del femore \u00e8 sempre necessario intervenire chirurgicamente?<\/span><\/h3>\n\n\n\n
<\/span>In che cosa consiste la riabilitazione?<\/span><\/h3>\n\n\n\n
In ogni caso la riabilitazione deve mirare a ridurre il pi\u00f9 possibile il tempo di allettamento e deve seguire un percorso graduale che prevede due momenti: la capacit\u00e0 di compiere in autonomia piccoli cambiamenti posturali (passaggio dalla posizione sdraiata a quella sul fianco) e successivamente capacit\u00e0 di camminare con doppio appoggio controllando adeguatamente il peso sull’arto operato.<\/p>\n\n\n\n