Nel mondo ogni anno17 milioni di persone sono colpite da un tumore e i decessi si quantificano in circa 7 milioni. Non sono fino ad\u00a0 oggi disponibili indagini esaurienti a livello paneuropeo in grado di definire la portata del problema del dolore di chi ha un tumore. Un certo numero di ricerche pi\u00f9 limitate \u00e8 tuttavia sufficiente per dimostrare, oltre ogni dubbio, che in Europa il dolore \u00e8 uno dei principali problemi sanitari.
Secondo uno studio del 1997 condotto in Inghilterra e Galles il 50% dei soggetti con tumore (in qualunque stadio) ha dolore e tale percentuale arriva al 75% quando la malattia \u00e8 in fase avanzata (Higginson 1997).
L’Organizzazione mondiale della sanit\u00e0 raccomanda un approccio\u00a0multidisciplinare\u00a0che miri a migliorare sia il sintomo dolore, sia l’aspetto psicologico del malato e dei familiari. Per la buona riuscita della terapia del dolore occorre una costante collaborazione tra gli operatori sanitari, il malato e i familiari.
Con questa guida si vuole aiutare il malato e chi lo assiste a conoscere i principi base della\u00a0terapia\u00a0in modo da consentire una migliore collaborazione con il personale sanitario.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n
In particolare si vuole rispondere ai seguenti quesiti:<\/p>\n\n\n\n
1. Come si definisce il dolore?
2. Si pu\u00f2 valutare il dolore?
3. A chi occorre rivolgersi per il trattamento del dolore cronico oncologico?
4. Quali sono gli obiettivi della terapia?
5. Quali sono i farmaci utilizzati?
6. Quali sono gli effetti negativi della terapia?<\/p>\n\n\n\n
Il dolore \u00e8 definito come un\u2019esperienza spiacevole, sensoriale ed emotiva, associata a un danno tessutale reale o potenziale. Il dolore \u00e8 quindi un\u2019esperienza soggettiva ed \u00e8 influenzato da fattori culturali e da altre variabili psicologiche. Con dolore cronico si intende quel dolore che si protrae oltre il normale decorso di una malattia acuta o al di l\u00e0 del tempo di guarigione previsto. Protraendosi nel tempo, il dolore cronico pu\u00f2 causare effetti negativi gravi a livello psicologico e sulla qualit\u00e0 di vita.
Il dolore pu\u00f2 limitare in tutto o in parte le attivit\u00e0 quotidiane: il paziente pu\u00f2 non essere pi\u00f9 in grado di mangiare, pu\u00f2 non riuscire a dormire ed essere nervoso. E’ molto probabile che il paziente si senta frustrato, triste e depresso. Per familiari e amici non \u00e8 semplice\u00a0comprendere\u00a0lo stato d’animo del paziente che tender\u00e0 a sentirsi solo.\u00a0<\/p>\n\n\n\n
E’ VERO CHE L’AMMALATO DI CANCRO DEVE ACCETTARE IL DOLORE CON RASSEGNAZIONE?<\/p>\n\n\n\n
FALSO.\u00a0<\/strong>Il soggetto deve essere incoraggiato in quanto il dolore pu\u00f2 essere trattato e nella maggior parte dei casi pu\u00f2 essere controllato garantendo al paziente il riposo notturno e una vita il pi\u00f9 possibile normale. E’ molto importante inoltre che i soggetti con dolore cronico oncologico siano informati e istruiti relativamente al significato del dolore e ai principi di gestione dello stesso.<\/em><\/p>\n\n\n\n E’ VERO CHE IL DOLORE PU\u00d2 ESSERE CLASSIFICATO IN TRE CATEGORIE?<\/p>\n\n\n\n VERO.<\/strong>\u00a0Sono definiti tre tipi di dolore con caratteristiche diverse: il dolore nocicettivo, quello neuropatico e il dolore idiopatico. Il dolore nocicettivo \u00e8 la risposta fisiologica a un impulso esterno, pu\u00f2 essere di origine muscolare o meccanico compressivo; il dolore neuropatico \u00e8 causato da un danno o da una disfunzione del sistema nervoso centrale (per esempio sciatalgia da compressione dei nervi , neuropatia diabetica, nevralgia del trigemino); il dolore idiopatico \u00e8 di origine non nota, l’intensit\u00e0 e la durata non corrispondono a una motivazione organica. Il dolore cronico \u00e8 un dolore misto, bisogna quindi fare riferimento alle tre componenti.<\/em><\/p>\n\n\n\n Perch\u00e9 la cura del dolore cronico da tumore abbia successo \u00e8 necessario effettuare una valutazione corretta del dolore. A tale scopo \u00e8 fondamentale il ruolo di chi soffre quel dolore: deve essere il malato a descrivere il proprio dolore. E’ solo grazie a una attenta descrizione che si pu\u00f2 fare una valutazione accurata e di conseguenza scegliere la terapia migliore. E’ VERO CHE LA SCALA NUMERICA \u00c8 LA MIGLIORE SCALA DA UTILIZZARE?<\/p>\n\n\n\n FALSO.\u00a0<\/strong>Tutte le scale approvate sono ugualmente valide, la scelta dipende dal singolo caso. Quando si sceglie una scala per\u00f2 \u00e8 bene continuare a mantenere la stessa senza cambiare.<\/em><\/p>\n\n\n\n E’ VERO CHE OLTRE ALLA VALUTAZIONE DEL DOLORE BISOGNEREBBE FARE UNA VALUTAZIONE DELLO STATO PSICOLOGICO E SOCIALE DEL MALATO?<\/p>\n\n\n\n VERO.\u00a0\u00a0<\/strong>Durante la terapia bisognerebbe sempre fare una valutazione del livello di ansia e di depressione del soggetto. Inoltre bisognerebbe cercare di comprendere le credenze del soggetto e aiutarlo a superare la condizione di dolore anche con un sostegno psicologico ed eventualmente spirituale.<\/em><\/p>\n\n\n\n Le terapie del dolore offrono programmi speciali per aiutare i soggetti con dolore cronico a riprendere una vita il pi\u00f9 normale possibile e a vivere in modo pi\u00f9 attivo e produttivo, anche se non \u00e8 possibile eliminare immediatamente il dolore stesso. Per raggiungere tale scopo \u00e8 necessario l’aiuto di un team multidisciplinare che comprenda oltre al personale medico anche uno psicologo e un fisioterapista. Esistono centri specializzati nella gestione e trattamento del dolore cronico. Collegandosi al sito dell’Associazione italiana per lo studio del dolore (AISD) \u00e8 possibile scaricare un elenco dei centri di terapia del dolore presenti in Italia. Inoltre il sito della\u00a0Societ\u00e0 Italiana Cure Palliative fornisce indicazioni sugli eventi che le singole regioni organizzano per informare cittadini e addetti ai lavori sulla gestione del malato terminale. Le strutture sanitarie che erogano cure palliative e terapia del dolore devono assicurare un programma di cura individuale per il malato e per la sua famiglia, nel rispetto dei principi fondamentali della tutela della dignit\u00e0 e dell\u2019autonomia del malato, senza alcuna discriminazione.<\/p>\n\n\n\n E’ VERO CHE NEL 2010 \u00c8 STATA PUBBLICATA UNA NUOVA LEGGE CHE GARANTISCE UN PI\u00d9 FACILE ACCESSO ALLE CURE PALLIATIVE E ALLA TERAPIA DEL DOLORE?<\/p>\n\n\n\n VERO.\u00a0<\/strong>Con questa\u00a0legge\u00a0la prescrizione degli oppioidi, l\u2019accesso alla terapia del dolore e la gestione dei malati a domicilio \u00e8 pi\u00f9 semplice.<\/em><\/p>\n\n\n\n E’ VERO CHE LA LEGGE DEL 2010 SEMPLIFICA L’ACCESSO AI FARMACI PER LA TERAPIA DEL DOLORE?<\/p>\n\n\n\n VERO.\u00a0\u00a0<\/strong>In base a questa\u00a0legge\u00a0i medici di medicina generale possono prescrivere gli analgesici oppioidi utilizzando il semplice ricettario del Servizio sanitario nazionale, non \u00e8 pi\u00f9 richiesta la prescrizione su ricettari speciali in triplice copia.<\/em><\/p>\n\n\n\n E’ VERO CHE IL PERSONALE SANITARIO CHE SI OCCUPA DI GESTIONE DEL DOLORE CRONICO ONCOLOGICO DEVE AVERE AVUTO UNA FORMAZIONE SPECIFICA?<\/p>\n\n\n\n VERO.\u00a0\u00a0<\/strong>In base alla\u00a0legge\u00a0del 2010 \u00e8 previsto un programma di formazione ad hoc pensato per gli operatori sanitari che si occupano di terapia del dolore e di cure palliative.<\/em><\/p>\n\n\n\n Nella fase iniziale della malattia l’obiettivo principale della terapia del dolore \u00e8 aiutare il soggetto a compiere in autonomia le attivit\u00e0 quotidiane. In particolare quindi la terapia deve mirare a ridurre il dolore durante la notte, per favorire il riposo, e durante il movimento e la stazione eretta in modo da consentire le normali attivit\u00e0. E’ VERO CHE PER RAGGIUNGERE GLI OBIETTIVI DELLA TERAPIA \u00c8 MOLTO IMPORTANTE IL RUOLO DI CHI ASSISTE IL SOGGETTO?<\/p>\n\n\n\n VERO.\u00a0<\/strong>E’ molto importante che il personale sanitario e i volontari o i familiari che assistono un soggetto collaborino insieme. Per favorire la collaborazione \u00e8 necessario che ci sia una buona comunicazione con gli operatori sanitari.<\/em><\/p>\n\n\n\n La scelta degli analgesici deve essere\u00a0personalizzata, considerando vari fattori, tra cui:\u00a0<\/p>\n\n\n\n La scelta \u00e8 fatta dal medico. E’ VERO CHE IL DOSAGGIO DEGLI ANALGESICI OPPIOIDI DEVE ESSERE PERSONALIZZATO?<\/p>\n\n\n\n VERO.\u00a0<\/strong>Il dosaggio degli analgesici deve essere individuale e la somministrazione va eseguita a orari stabiliti in modo da mantenere le giuste concentrazioni terapeutiche. Tuttavia \u00e8 bene programmare dosi che possono essere somministrate al bisogno, in aggiunta alla copertura di base (circa il 20% delle dosi di oppioide nelle 24 ore). E\u2019 importante tenere sotto controllo quante dosi al bisogno vengono somministrate per definire se il trattamento in atto \u00e8 sufficiente o deve essere modificato.<\/em><\/p>\n\n\n\n E’ VERO CHE SE HO UNA RIACUTIZZAZIONE DEL DOLORE VUOLE DIRE CHE I FARMACI CHE SI ASSUMONO NON SONO EFFICACI?<\/p>\n\n\n\n FALSO.\u00a0<\/strong>La riacutizzazione del dolore \u00e8 un fenomeno comune nei soggetti con tumore. Si manifesta anche quando si assume la terapia corretta negli orari stabiliti. Occorre tuttavia segnalare al proprio medico la presenza di riacutizzazioni perch\u00e9 potrebbe essere necessaria una dose aggiuntiva di farmaco al bisogno.<\/em><\/p>\n\n\n\n E’ VERO CHE LA SOMMINISTRAZIONE DEL FARMACO A RICHIESTA \u00c8 LA SOLUZIONE IDEALE PER IL CONTROLLO DEL DOLORE?<\/p>\n\n\n\n FALSO.\u00a0<\/strong>I farmaci per il dolore cronico devono essere prescritti a orari fissi. Tuttavia occorre prevedere la possibilit\u00e0 di somministrare una o pi\u00f9 dosi aggiuntive al bisogno in caso di riacutizzazione del dolore.<\/em><\/p>\n\n\n\n I principali effetti avversi della terapia analgesica con oppioidi sono: <\/p>\n\n\n\n I soggetti che iniziano una terapia con analgesici oppioidi devono essere avvertiti dei possibili effetti negativi della terapia. In particolare l’effetto sedativo associato all’uso di questi farmaci pu\u00f2 causare rischi durante la guida o durante il lavoro con mezzi meccanici. E’ VERO CHE I FARMACI ANALGESICI OPPIOIDI POSSONO CAUSARE TOLLERANZA E DIPENDENZA?<\/p>\n\n\n\n VERO.\u00a0<\/strong>I farmaci oppioidi possono causare tolleranza (cio\u00e8 la necessit\u00e0 di incrementare con il tempo le dosi di farmaco per poter ottenere lo stesso effetto antalgico) e dipendenza (si intende la comparsa di sindromi specifiche alla improvvisa sospensione del principio attivo) ma non sono stati trovati problemi clinici tali da limitarne l\u2019utilizzo.<\/em><\/p>\n\n\n\n E’ VERO CHE \u00c8 PREFERIBILE RITARDARE LA TERAPIA ANALGESICA PER EVITARE CHE SI VERIFICHINO DIPENDENZA O TOLLERANZA FARMACOLOGICA?<\/p>\n\n\n\n FALSO.\u00a0<\/strong>Assolutamente no. Ritardare la terapia per la paura di sviluppare dipendenza non farebbe altro che aumentare la sofferenza nel soggetto, occorre quindi tranquillizzare la persona sui rischi della terapia tenendo presente quali sono gli obiettivi della terapia stessa.<\/em><\/p>\n<\/span>Si pu\u00f2 valutare il dolore?<\/span><\/h3>\n\n\n\n
Per descrivere il dolore in genere si utilizzano scale apposite che possono essere numeriche oppure analogiche visive. Con le scale numeriche viene chiesto al malato di valutare il proprio dolore da un minimo di zero (nessun dolore) a un massimo di 10 o di 100 (massimo dolore immaginabile). Quando si utilizza una scala analogica visiva invece viene chiesto al soggetto di indicare il suo dolore su una linea che va da assenza di dolore a massimo dolore possibile.
Oltre a definire l’intensit\u00e0 del dolore \u00e8 importante anche valutare la durata e pi\u00f9 in generale le caratteristiche temporali del dolore. Chi assiste deve valutare il dolore pi\u00f9 volte nell’arco della giornata cos\u00ec da comprenderne la durata, quante volte al giorno si presenta e se ha un andamento ciclico (per esempio si manifesta soprattutto la notte).\u00a0<\/p>\n\n\n\n<\/span>A chi occorre rivolgersi per il trattamento del dolore cronico oncologico?<\/span><\/h3>\n\n\n\n
<\/span>Quali sono gli obiettivi della terapia?<\/span><\/h3>\n\n\n\n
Nella fase terminale della patologia invece la terapia non deve pi\u00f9 mirare alla sola riduzione del dolore fisico ma deve prendere in cura anche l’aspetto psicologico. In questi casi si parla di dolore totale, tale dolore non pu\u00f2 essere affrontato con la sola terapia farmacologica ma ha bisogno di un approccio multidimensionale, che tenga conto anche dei bisogni psicologici, spirituali e sociali, che devono essere considerati con attenzione e affrontati contemporaneamente alla cura del dolore fisico.<\/p>\n\n\n\n<\/span>Quali sono i farmaci utilizzati?<\/span><\/h3>\n\n\n\n
L’Organizzazione mondiale della sanit\u00e0 raccomanda di personalizzare la terapia e di avere un approccio a scala crescente, partendo dalla terapia con farmaci analgesici non oppioidi, passando successivamente alla terapia con gli oppioidi deboli, fino a giungere alla terapia con gli oppioidi forti.
Il trattamento di ogni singolo soggetto deve iniziare al gradino della scala OMS pi\u00f9 appropriato per il suo dolore. Per il dolore da lieve a moderato sono indicati i farmaci non oppioidi come il paracetamolo o gli antinfiammatori non steroidei (FANS). Questi farmaci possono essere acquistati senza ricetta medica ma \u00e8 bene chiedere sempre consiglio al proprio medico perch\u00e9 potrebbero essere controindicati.
Per il dolore da moderato a grave invece sono somministrati gli oppioidi da soli o eventualmente associati a un antidolorifico non oppioide.\u00a0<\/p>\n\n\n\n<\/span>Quali sono gli effetti negativi della terapia con oppioidi?<\/span><\/h3>\n\n\n\n
Per prevenire la stitichezza da oppioidi si pu\u00f2 sottoporre il soggetto a un trattamento profilattico con farmaci lassativi. Se necessario, si pu\u00f2 anche somministrare un trattamento profilattico con un farmaco contro il vomito per i soggetti con dolore da moderato a grave. Se gli effetti negativi sono molto fastidiosi bisogner\u00e0 valutare con il medico l’opportunit\u00e0 di modificare il\u00a0dosaggio\u00a0ed eventualmente la terapia.<\/p>\n\n\n\n