L’ictus \u00e8 una condizione grave che richiede il trasporto immediato in ospedale se infatti l’intervento dei sanitari non \u00e8 repentino le conseguenze possono essere gravi: basti pensare che in Italia l’ictus \u00e8 la terza causa di morte dopo le malattie cardiovascolari e i tumori e ogni anno ci sono circa 200.000 nuovi casi. E’ molto importante quindi che la persona e i familiari sappiano riconoscere i primi sintomi cos\u00ec da non esitare a chiamare i soccorsi. Con questa guida si vuole aiutare il cittadino a prendere consapevolezza dell\u2019importanza dell\u2019ictus e della sua conoscenza e in particolare si risponder\u00e0 ai seguenti quesiti:<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n
1. Che cos’\u00e8 un ictus?
2. Quali sono i primi segni di ictus?
3. Quali sono i fattori di rischio?
4. In che cosa consiste la riabilitazione?
5. Come si pu\u00f2 prevenire l\u2019ictus?<\/p>\n\n\n\n
L’ictus (dal latino significa \u201ccolpo\u201d) \u00e8 un disturbo improvviso della circolazione cerebrale che si verifica quando l’afflusso di sangue diretto al cervello si interrompe improvvisamente per la chiusura o la rottura di un’arteria. In entrambi i casi viene impedito il trasporto di ossigeno alle cellule nervose che quindi vanno in sofferenza. Si parla di infarto cerebrale o \u201cictus ischemico\u201d quando la causa \u00e8 la chiusura dell’arteria, mentre si parla di emorragia cerebrale o \u201cictus emorragico\u201d quando la causa \u00e8 la rottura del vaso sanguigno.<\/p>\n\n\n\n
E’ VERO CHE L’ICTUS EMORRAGICO \u00c8 PI\u00d9 FREQUENTE?<\/p>\n\n\n\n
FALSO.\u00a0<\/strong>L’ictus emorragico \u00e8 meno frequente, ma ha una mortalit\u00e0 pi\u00f9 elevata. Completamente diverso \u00e8 anche l’approccio terapeutico delle due condizioni.<\/em><\/p>\n\n\n\n E’ VERO CHE L’ICTUS PU\u00d2 ESSERE DEFINITO ANCHE ATTACCO ISCHEMICO TRANSITORIO?<\/p>\n\n\n\n FALSO.\u00a0<\/strong>Ictus e attacco ischemico transitorio non sono sinonimi. L’attacco ischemico transitorio (TIA) ha caratteristiche simili a quelle dell’ictus ma ha una durata molto limitata nel tempo (inferiore alle 24 ore) e soprattutto non causa danni irreversibili, per cui la persona colpita da un TIA riprende pienamente tutte le sue funzioni dopo l’episodio acuto. Per questo viene a volte definito come ictus benigno anche se, in realt\u00e0, \u00e8 bene non sottovalutarne la comparsa in quanto circa un terzo delle persone che hanno avuto un attacco transitorio viene colpita successivamente da un ictus. E’ quindi un importante campanello d’allarme. Anche in caso di TIA occorre andare subito in Pronto soccorso.<\/em><\/p>\n\n\n\n E’ VERO CHE IN CASO DI ICTUS \u00c8 PREFERIBILE ESSERE RICOVERATI IN UNA STROKE UNIT?<\/p>\n\n\n\n VERO.\u00a0<\/strong>Le Stroke unit sono unit\u00e0 specializzate nel trattamento dell’ictus acuto e della riabilitazione. Caratteristica di queste unit\u00e0 \u00e8 di essere composte da un gruppo di professionisti multidisciplinari (sia medici sia infermieri) che conoscono il problema e sono in grado di trattarlo. Secondo alcuni studi sembra che il ricovero in unit\u00e0 specializzate riduca il rischio di morte e il grado di invalidit\u00e0 di chi ha subito un ictus, indipendentemente dalla gravit\u00e0 e dall’et\u00e0. In genere le Stroke unit hanno pochi posti letto, il diritto di accesso viene stabilito dai sanitari in funzione delle condizioni della persona.<\/em><\/p>\n\n\n\n E’ VERO CHE CI SONO TERAPIE MIRATE PER L’ICTUS ISCHEMICO?<\/p>\n\n\n\n VERO.\u00a0<\/strong>In caso di ictus ischemico pu\u00f2 essere fatta una trombolisi, cio\u00e8 la somministrazione per via endovenosa di un farmaco capace di \u201csciogliere\u201d il trombo presente nell\u2019arteria che ha causato l’ictus. Tale terapia non \u00e8 purtroppo applicabile in tutti i casi (bisogna tenere presente l’et\u00e0, la presenza di altre malattie e condizioni) e deve essere eseguita al massimo entro 3-4 ore dall’evento acuto, meglio se subito dopo i primi sintomi.<\/em><\/p>\n\n\n\n L’ictus compare con sintomi specifici che di solito si manifestano improvvisamente e che non devono essere trascurati perch\u00e9 prima si porta la persona colpita in Pronto soccorso e minore \u00e8 il rischio di morte e di disabilit\u00e0 successiva. I sintomi principali che devono mettere in allerta sono cinque: E’ VERO CHE SE SI NOTA LA COMPARSA DEI PRIMI SINTOMI DELL’ICTUS \u00c8 FONDAMENTALE CHIAMARE SUBITO IL 118?<\/p>\n\n\n\n VERO.\u00a0<\/strong>Se una persona ha i sintomi di ictus occorre chiamare subito il 118, senza perdere tempo. Per una assistenza efficace anche in Italia sono stati attivati piani specifici per i casi di ictus. La rete di assistenza inizia a partire dagli operatori sanitari del 118 che sono addestrati a capire fin dalla chiamata se si tratta di un possibile caso di ictus. E’ importante quindi rispondere in modo preciso alle domande poste al telefono dall’operatore sanitario e fornire indicazioni su: E’ VERO CHE IN CASO DI SOSPETTO DI ICTUS PU\u00d2 ESSERE UTILE IL TEST FAST?<\/p>\n\n\n\n VERO.\u00a0<\/strong>Per riuscire a capire se una persona ha un ictus pu\u00f2 essere utile il test FAST: E’ VERO CHE IN MOLTI CASI SI RAGGIUNGE IL PRONTO SOCCORSO TROPPO TARDI?<\/p>\n\n\n\n VERO.\u00a0<\/strong>Secondo uno studio effettuato in 16 Regioni italiane, il tempo che intercorre tra il momento in cui la persona colpita da ictus si rende conto che \u201cqualcosa che non va\u201d e il momento in cui si reca in ospedale \u00e8 troppo lungo per poter garantire una assistenza efficace. La maggior parte delle persone colpite da ictus e dei familiari infatti non ha consapevolezza della malattia, ne sottovaluta i sintomi e ritarda la chiamata del servizio di emergenza o l’arrivo in Pronto soccorso.<\/em><\/p>\n\n\n\n L’et\u00e0 \u00e8 il maggiore fattore di rischio per l’ictus, in particolare l’incidenza aumenta a partire dai 55 anni e raddoppia per ogni decade: la maggior parte degli ictus si verifica comunque in persono oltre i 65 anni d’et\u00e0. Inoltre i maschi hanno un rischio pi\u00f9 alto e sembra che avere familiari che abbiano avuto un ictus aumenti la probabilit\u00e0 di averne uno. Ci sono inoltre fattori di rischio cosiddetti modificabili in quanto possono essere corretti con cambiamenti dello stile di vita oppure attraverso una terapia medica adeguata. I principali fattori di rischio modificabili sono: E’ VERO CHE IL DIABETE PU\u00d2 FAVORIRE LA COMPARSA DI UN ICTUS?<\/p>\n\n\n\n VERO.\u00a0<\/strong>Si \u00e8 visto che, nel tempo, il diabete non controllato pu\u00f2 portare ad alterazioni delle pareti dei vasi sanguigni con conseguente aumento del rischio di ictus. Per ridurre il rischio occorre quindi tenere controllata la concentrazione di glucosio nel sangue assumendo regolarmente la terapia raccomandata dal medico e un\u2019alimentazione adeguata alla condizione.<\/em><\/p>\n\n\n\n E’ VERO CHE L’IPERTENSIONE \u00c8 UN FATTORE CHE PU\u00d2 AUMENTARE IL RISCHIO DI ICTUS?<\/p>\n\n\n\n VERO.\u00a0<\/strong>L’ipertensione \u00e8 un fattore di rischio perch\u00e9 la maggiore pressione sanguigna esercitata sulla parete del vaso pu\u00f2 favorire la rottura di un’arteria, soprattutto se questa \u00e8 indurita e ha perso parte dell’elasticit\u00e0, oppure pu\u00f2 determinare il distacco di un deposito di grasso con conseguente ictus ischemico.<\/em><\/p>\n\n\n\n E’ VERO CHE IL FUMO \u00c8 UN IMPORTANTE FATTORE DI RISCHIO?<\/p>\n\n\n\n VERO.\u00a0<\/strong>Il fumo \u00e8 uno dei principali fattori di rischio e i benefici che si ottengono dallo smettere di fumare sono percepibili a qualsiasi et\u00e0. Tutti quindi, giovani e anziani, dovrebbero evitare di fumare o smettere se hanno iniziato. Dopo un ictus la riabilitazione \u00e8 necessaria per recuperare per esempio la mobilit\u00e0 di un arto o la capacit\u00e0 di parlare. Per ottenere buoni risultati \u00e8 importante iniziarla appena possibile e deve continuare finch\u00e8 ci sono miglioramenti misurabili. E’ VERO CHE LA DEPRESSIONE \u00c8 UNA DELLE COMPLICANZE PI\u00d9 FREQUENTI DELL’ICTUS?<\/p>\n\n\n\n VERO.\u00a0<\/strong>Dopo un ictus accade di frequente che la persona colpita divenga triste e pianga facilmente. In genere la persona si sente stanca, le sembra di essere inutile, ha problemi di insonnia e di inappetenza. La comparsa di depressione dipende sia dalla sede del cervello colpita dall’ictus sia dalle difficolt\u00e0 incontrate dopo l’ictus. I familiari devono tenere in considerazione che il periodo della riabilitazione \u00e8 una fase molto faticosa per il malato \u00e8 importante quindi aiutarlo incoraggiandolo e sottolineando i progressi che via via vengono fatti.<\/em><\/p>\n\n\n\n E’ VERO CHE DOPO L’ICTUS SI POSSONO AVERE PROBLEMI DI DEGLUTIZIONE?<\/p>\n\n\n\n VERO.\u00a0<\/strong>Molte persone colpite da ictus hanno come conseguenza una difficolt\u00e0 a deglutire con il rischio che il boccone vada di traverso. Per ridurre il rischio si consiglia di: Tutti dovrebbero imparare ad avere stili di vita sani, cos\u00ec da ridurre il rischio di ictus. In particolare bisognerebbe: E’ VERO CHE IL TRATTAMENTO DELLA FIBRILLAZIONE ATRIALE \u00c8 ALLA BASE DELLA PREVENZIONE DELL’ICTUS?<\/p>\n\n\n\n VERO.\u00a0<\/strong>La fibrillazione atriale \u00e8 una causa molto frequente di ictus e in molti casi non causa sintomi, per cui la persona non si accorge di soffrirne. Per scoprirla occorre sottoporsi a un elettrocardiogramma e nel caso seguire le indicazioni terapeutiche fornite dal medico.<\/em><\/p>\n\n\n\n E’ VERO CHE UNA DIETA EQUILIBRATA PU\u00d2 RIDURRE IL RISCHIO DI ICTUS?<\/p>\n\n\n\n VERO.\u00a0<\/strong>La dieta dovrebbe essere equilibrata limitando l’apporto calorico. E’ bene assumere regolarmente frutta, verdura, legumi e pesce. La carne va limitata e vanno evitati i grassi di origine animale. Occorre quindi evitare come condimento il burro e\/o lo strutto da sostituirsi con l’olio extravergine d’oliva. E’ importante inoltre preferire la carne bianca a quella rossa. Tale raccomandazione \u00e8 utile per tenere sotto controllo la concentrazione di colesterolo e limitare la formazione di placche aterosclerotiche lungo le arterie. Per tenere sotto controllo il peso corporeo \u00e8 utile anche praticare regolarmente attivit\u00e0 fisica, si \u00e8 visto infatti che la sedentariet\u00e0 favorisce l’insorgenza di ipertensione e aumenta la concentrazione di colesterolo \u201ccattivo\u201d (LDL).<\/em><\/p>\n<\/span>Quali sono i sintomi?<\/span><\/h3>\n\n\n\n
1. la comparsa su un lato del corpo di un improvviso intorpidimento o debolezza a livello del viso, del braccio o della gamba;
2. la persona appare confusa, fa fatica a parlare e a capire quanto accade o si dice;
3. problemi alla vista, si pu\u00f2 avere una improvvisa difficolt\u00e0 visiva anche solo a uno dei due occhi;
4. problemi di coordinamento, di equilibrio, con grave difficolt\u00e0 a camminare e senso di vertigine;
5. mal di testa forte e fulmineo senza una causa nota.<\/p>\n\n\n\n
– il comune da cui si sta chiamando;
– l’indirizzo, via\/corso, numero civico, interno, scala, piano;
– il nome sul campanello;
– il recapito telefonico.
In caso di sospetto viene inviata l’ambulanza con codice rosso o comunque viene attivato un protocollo specifico per garantire una assistenza rapida e il ricovero nel centro ospedaliero specializzato pi\u00f9 vicino.<\/em><\/p>\n\n\n\n
– F come FACE (viso): occorre chiedere di sorridere o di mostrare i denti, potrebbe trattarsi di ictus se la bocca \u00e8 storta o un lato non si muove bene;\u00a0
– A come ARM (braccio): occorre chiedere di tendere le braccia in avanti orizzontalmente, sollevarle e rivolgere i pollici verso l’alto, potrebbe trattarsi di ictus se un arto non si muove o se uno cade;
– S come SPEACH (linguaggio): occorre chiedere di parlare, \u00e8 sufficiente una frase semplice ma di senso compiuto, potrebbe trattarsi di ictus se la persona strascica le parole o \u00e8 incapace di parlare;
– T come TIME (tempo): se \u00e8 presente uno di questi segni occorre chiamare immediatamente i soccorsi anche nel caso in cui i sintomi si attenuassero in breve tempo.<\/em><\/p>\n\n\n\n<\/span>Quali sono i fattori di rischio?<\/span><\/h3>\n\n\n\n
– l’ipertensione arteriosa;
– alcune malattie del cuore e in particolare la fibrillazione atriale;
– il diabete mellito;
– il fumo di sigaretta;
– l’eccessivo consumo di alcol;
– praticare poca attivit\u00e0 fisica;
– la dieta.<\/p>\n\n\n\n
Il fumo aumenta il rischio di ictus in quanto:
– aumenta l’aggregazione piastrinica cio\u00e8 la tendenza delle piastrine a formare trombi nelle arterie;
– aumenta la pressione sanguigna;
– favorisce l’indurimento delle arterie.<\/em><\/p>\n\n\n\n<\/span>In che cosa consiste la riabilitazione?<\/span><\/h3>\n\n\n\n
La riabilitazione pu\u00f2 riguardare gli aspetti di alterazione del movimento dovuti all’ictus, ma anche gli aspetti che riguardano le funzioni cognitive, in particolare l’attenzione e i disturbi del linguaggio. A seconda delle condizioni della persona la riabilitazione pu\u00f2 essere effettuata durante il ricovero o in ambulatorio. Il programma deve essere personalizzato e adeguato alle esigenze del singolo. In particolare:
– in caso di disturbi della deglutizione, del linguaggio o delle funzioni mentali superiori \u00e8 consigliabile una terapia mirata (logopedia, riabilitazione neuro-psicologica);
– in caso di disturbi della motilit\u00e0 sono consigliate la fisioterapia ed, eventualmente, la terapia occupazionale.
La durata della riabilitazione varia in funzione delle caratteristiche personali e della gravit\u00e0 dell’ictus. Dopo un anno \u00e8 comunque possibile che rimanga la necessit\u00e0 di sedute di riabilitazione per evitare che si perdano i miglioramenti ottenuti. In ogni caso la riabilitazione \u00e8 un percorso faticoso per il malato e richiede una grande collaborazione da parte dei familiari.<\/p>\n\n\n\n
– mangiare sempre seduti con il capo leggermente piegato verso il petto;
– rimanere seduti per almeno 30 minuti dopo il pasto;
– evitare di parlare mentre si mangia e cercare di tossire volontariamente ogni 2-3 bocconi;
– preferire la consistenza dei cibi semisolida, evitando di mescolare in bocca cibi solidi e cibi liquidi (evitare quindi per esempio la pastina in brodo).<\/em><\/p>\n\n\n\n<\/span>Come si pu\u00f2 prevenire l’ictus?<\/span><\/h3>\n\n\n\n
– mantenere un peso corporeo nella norma con indice di massa corporea compreso tra 18,5 e 24,9 (per Indice di massa corporea si intende il rapporto tra il peso espresso in Kg e il quadrato dell’altezza espressa in cm);
– praticare un’attivit\u00e0 fisica regolare;
– limitare l’apporto di grassi e di sale nella dieta;
– consumare il pesce almeno due volte la settimana;
– limitare l’assunzione di alcol a non pi\u00f9 di 2 bicchieri di vino al giorno per l’uomo e a un bicchiere per la donna;
– evitare di fumare o smettere se si \u00e8 iniziato.<\/p>\n\n\n\n