{"id":1871,"date":"2016-11-01T09:12:00","date_gmt":"2016-11-01T09:12:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.infermieriperlasalute.it\/?p=1871"},"modified":"2021-04-14T09:15:58","modified_gmt":"2021-04-14T09:15:58","slug":"disfagia-dell-anziano-id20","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.infermieriperlasalute.it\/guide\/disfagia-dell-anziano-id20.htm","title":{"rendered":"Disfagia dell’anziano"},"content":{"rendered":"\n

La disfagia, cio\u00e8 l\u2019impossibilit\u00e0 o il rallentamento a deglutire autonomamente \u00e8 un problema che si manifesta non raramente nell\u2019anziano in caso di ictus, malattia di Alzheimer, morbo di Parkinson, e in altre malattie neurologiche che colpiscono invece i pi\u00f9 giovani, come la sclerosi multipla.
Il disturbo in alcuni casi pu\u00f2 essere una conseguenza dell\u2019indebolimento dei muscoli della mascella e della perdita di denti o un effetto collaterale della somministrazione di alcuni farmaci.\u00a0
Chi ha difficolt\u00e0 o fastidio al momento della deglutizione deve farlo presente per tempo al proprio medico. E\u2019 importante infatti sottoporsi a una diagnosi precoce per trattare il disturbo fin dai primi sintomi: se non trattata, la disfagia pu\u00f2 causare\u00a0complicanze\u00a0gravi. Questa\u00a0Guida\u00a0<\/em>ha come obiettivo sia far conoscere la disfagia, sia fornire gli strumenti per assistere una persona che ha problemi alla deglutizione. In particolare si cercher\u00e0 di rispondere ai seguenti quesiti:<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n

1. Che cos’\u00e8 la disfagia?
2. Come si fa a capire se si soffre di disfagia?
3. Come si deve assistere una persona con disfagia durante il pranzo?
4. Quale dieta deve seguire una persona con disfagia?<\/p>\n\n\n\n

<\/span>Che cos\u2019\u00e8 la disfagia?<\/span><\/h3>\n\n\n\n

La disfagia \u00e8 un\u2019alterazione del meccanismo che consente di deglutire. La deglutizione \u00e8 un processo complesso che in condizioni normali si articola in quattro fasi:
– preparazione orale, fase che comprende tutte le modificazioni di consistenza, viscosit\u00e0, temperatura e dimensioni del cibo introdotto nella bocca;
– stadio orale, inizia quando la lingua spinge il cibo (bolo) verso la parte posteriore della bocca (faringe);
– stadio faringeo, durante il quale si chiude in automatico la laringe (l\u2019organo deputato all\u2019emissione dei suoni), per impedire al cibo e ai liquidi di penetrare nelle vie aeree superiori e nei polmoni e di scendere invece nell\u2019esofago;
– stadio esofageo, grazie al quale il bolo giunto nell\u2019esofago viene spinto verso lo stomaco.
In caso di disfagia pu\u00f2 esserci un problema in una o pi\u00f9 di queste fasi e a seconda del meccanismo compromesso si hanno diverse forme di disfagia.<\/p>\n\n\n\n

E\u2019 VERO CHE L\u2019ICTUS \u00c8 LA CAUSA DELLA DISFAGIA?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

VERO\/FALSO.\u00a0<\/strong>La disfagia \u00e8 spesso una conseguenza dell\u2019ictus, tuttavia la disfagia pu\u00f2 essere conseguenza anche di altre condizioni come per esempio il morbo di Parkinson, la sclerosi multipla e la malattia di Alzheimer.<\/em><\/p>\n\n\n\n

E\u2019 VERO CHE LA DISFAGIA PU\u00d2 AVERE COMPLICANZE GRAVI?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

VERO.\u00a0<\/strong>Le possibili complicanze della disfagia sono:\u00a0
– la disidratazione, perch\u00e9 non si introducono pi\u00f9 liquidi a sufficienza;
– la malnutrizione, perch\u00e9 non si introducono pi\u00f9 cibi a sufficienza;
– l\u2019aspirazione di cibo o liquidi, con il rischio di polmonite.
L\u2019aspirazione \u00e8 il rischio maggiore in cui si pu\u00f2 incorrere somministrando il pasto a una persona con disfagia. Si manifesta con senso di soffocamento, tosse insistente e comparsa di colorito rosso o cianotico.<\/em><\/p>\n\n\n\n

<\/span>Come si fa a capire se si soffre di disfagia?<\/span><\/h3>\n\n\n\n

Chi ha una disfagia pu\u00f2 avere i seguenti disturbi:
– tosse, soprattutto in coincidenza con la deglutizione;
– voce gorgogliante;
– febbre;
– residui alimentari in bocca e possibile fuoriuscita di cibo dal naso;
– risveglio notturno per eccessi di tosse e soffocamento;
– perdita di peso non spiegata.
Chi lamenta questi sintomi deve rivolgersi al medico di famiglia che far\u00e0 una prima valutazione. In particolare verificher\u00e0 la durata e la gravit\u00e0 dei sintomi attraverso alcuni test. Uno dei test pi\u00f9 usati \u00e8 il test del bolo d\u2019acqua che consiste nel bere un certo volume di acqua mentre l\u2019esaminatore valuta la comparsa di senso di soffocamento o altri sintomi come tosse o sforzo nel deglutire. I soggetti che hanno un alto rischio di disfagia devono essere sottoposti a un esame strumentale, il pi\u00f9 usato \u00e8 la videofluoroscopia.<\/p>\n\n\n\n

E\u2019 VERO CHE LA VIDEOFLUOROSCOPIA \u00c8 UN ESAME INDICATO ANCHE NEI SOGGETTI CON SCLEROSI LATERALE AMIOTROFICA?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

VERO.\u00a0<\/strong>Secondo gli studi la videofluoroscopia \u00e8 una tecnica utile per la valutazione dei deficit di deglutizione nei soggetti con sclerosi laterale amiotrofica, perch\u00e9 \u00e8 in grado di identificarne il grado di compromissione e le cause determinanti.<\/em><\/p>\n\n\n\n

E\u2019 VERO CHE L\u2019ASPIRAZIONE DI PICCOLE PARTI DI CIBO, COMPLICANZA FREQUENTE NELLA PERSONA CON DISFAGIA, NON \u00c8 SEMPLICE DA RICONOSCERE?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

VERO.\u00a0<\/strong>I segni di un passaggio di piccole quantit\u00e0 di cibo nei bronchi non sono facilmente riconoscibili in quanto spesso la persona stessa non se ne rende conto.
Devono indurre in sospetto alcuni segnali tra i quali:
– comparsa costante di alcuni colpi di tosse involontaria subito dopo o comunque entro 2-3 minuti dalla deglutizione del boccone;
– comparsa di velatura nella voce o di raucedine dopo la deglutizione di un boccone;
– fuoriuscita di liquido o cibo dal naso;
– presenza di febbre, anche non elevata (37,5-38 \u00b0C), senza cause evidenti; la febbre pu\u00f2 essere infatti un segno di infiammazione o irritazione dovuta ad alimenti passati nelle vie aeree.<\/em><\/p>\n\n\n\n

<\/span>Come si deve assistere una persona con disfagia durante il pranzo?<\/span><\/h3>\n\n\n\n

Quando si assiste una persona con disfagia \u00e8 importante seguire alcuni accorgimenti come:
– dar da mangiare al soggetto mettendolo seduto diritto, con un comodo sostegno per gli avambracci, e i piedi appoggiati a terra. Se tale posizione non pu\u00f2 essere assunta, e il soggetto \u00e8 a letto, allora il tronco deve essere alzato il pi\u00f9 possibile, anche utilizzando pi\u00f9 di un cuscino da mettere come appoggio alla schiena;<\/p>\n\n\n\n

– posizionare il capo o il collo, in base alla fase della deglutizione deficitaria, in diverse posizioni per facilitare o proteggere la discesa del cibo;<\/p>\n\n\n\n

– consumare il pasto in un ambiente tranquillo, silenzioso e ben illuminato;
– aiutare il soggetto a mangiare lentamente, rispettando per ogni singolo boccone il volume consigliato e non introdurne un secondo se quello precedente non \u00e8 stato completamente deglutito (attenzione ai residui di cibo che permangono in bocca);
– far eseguire colpi di tosse volontari a intervalli regolari per liberare le vie aeree superiori dall\u2019eventuale presenza di residui di cibo;
– evitare che, durante la somministrazione del cibo, il soggetto cambi posizione alzando, per esempio, la testa verso l\u2019alto;
– evitare di far parlare il soggetto durante il pasto, n\u00e9 guardare la televisione, n\u00e9 distrarlo in alcun modo.<\/p>\n\n\n\n

E\u2019 VERO CHE BISOGNA LASCIARE ALLA PERSONA CON DISFAGIA TUTTO IL TEMPO NECESSARIO PER FINIRE IL PASTO SENZA METTERLE FRETTA?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

VERO.\u00a0<\/strong>Il soggetto con disfagia mentre mangia deve essere tranquillo e deve assumere un boccone solo alla volta, quando ha completamente deglutito il precedente. Va detto per\u00f2 che in genere \u00e8 preferibile non far durare l\u2019intero pasto pi\u00f9 di 45 minuti. Se il pasto \u00e8 pi\u00f9 lungo, infatti, il soggetto si stanca e tende a distrarsi pi\u00f9 facilmente aumentando i rischi di aspirazione di cibo nelle vie aeree. Compito di chi assiste il paziente durante il pasto \u00e8 anche quello di controllare lo stato d\u2019attenzione ed eventualmente decidere di sospendere il pasto ai primi segni di stanchezza.<\/em><\/p>\n\n\n\n

E\u2019 VERO CHE DOPO IL PASTO LA PERSONA CON DISFAGIA DEVE RIMANERE SEDUTO A TAVOLA PER ALMENO 15-20 MINUTI?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

VERO.\u00a0<\/strong>Dopo il pasto il soggetto deve rimanere seduto almeno 15-20 minuti e successivamente \u00e8 indispensabile provvedere all\u2019igiene orale, per prevenire tra l\u2019altro l\u2019aspirazione di particelle di cibo che possono rimanere in bocca. Non potendo utilizzare, specialmente all\u2019inizio del trattamento riabilitativo della deglutizione, dentifrici e colluttori in quanto il soggetto potrebbe ingerirli o, peggio ancora, inalarli, pu\u00f2 essere utilizzata in sostituzione una garza sterile o uno spazzolino per bambini a setole morbide, imbevuti con piccole quantit\u00e0 di bicarbonato di sodio.<\/em><\/p>\n\n\n\n

E\u2019 VERO CHE ALLA PERSONA CON DISFAGIA NON SI POSSONO DARE DA BERE LIQUIDI?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

FALSO.\u00a0<\/strong>Si possono somministrare liquidi solo se si ha il consenso del medico in quanto i liquidi sono difficili da deglutire perch\u00e9 meno controllabili a causa dello scarso attrito; l\u2019acqua in particolare \u00e8 l\u2019agente pi\u00f9 problematico in quanto incolore, inodore, insapore. Anche i soggetti che possono bere liquidi devono bere lentamente, utilizzando un cucchiaino. Vanno invece evitati cibi misti (solidi\/liquidi) come per esempio la pastina in brodo, il latte con i biscotti o con il pane, il minestrone con le verdure intere.<\/em><\/p>\n\n\n\n

E\u2019 VERO CHE I FARMACI NON POSSONO ESSERE SOMMINISTRATI PER BOCCA A CHI HA UNA DISFAGIA?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

VERO.\u00a0<\/strong>Se possibile bisogna evitare la somministrazione dei farmaci per bocca. Tuttavia se \u00e8 indispensabile assumere compresse per bocca pu\u00f2 essere utile, salvo controindicazioni, polverizzarle e mescolarle a un cucchiaino dell\u2019alimento pi\u00f9 facile da deglutire per la persona con disfagia (per esempio un omogeneizzato di frutta). Quando si polverizza la compressa bisogna fare attenzione a non disperdere parte del farmaco.<\/em><\/p>\n\n\n\n

E\u2019 VERO CHE LA TEMPERATURA DEI CIBI DEVE ESSERE IL PI\u00d9 POSSIBILE VICINA A QUELLA CORPOREA (37 \u00b0C)?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

FALSO.\u00a0<\/strong>Per favorire il riflesso della deglutizione bisogna somministrare cibi a temperatura pi\u00f9 alta o pi\u00f9 bassa di quella corporea: in particolare i cibi freddi aumentano la forza e la velocit\u00e0 della deglutizione.<\/em><\/p>\n\n\n\n

E\u2019 VERO CHE \u00c8 IMPORTANTE L\u2019IGIENE ORALE NELLA PERSONA CON DISFAGIA?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

VERO.\u00a0<\/strong>Dopo i pasti \u00e8 importante provvedere all\u2019igiene orale per eliminare eventuali residui di cibo. Quando si lavano i denti a un soggetto con disfagia \u00e8 preferibile utilizzare acqua tiepida e non fredda durante i risciacqui della bocca. L\u2019acqua tiepida infatti non stimola la deglutizione evitando l\u2019accidentale deglutizione di liquidi. Anche nei soggetti con protesi dentarie occorre provvedere all\u2019igiene dopo ogni pasto. Nel soggetto con disfagia, inoltre, \u00e8 importante detergere la lingua perch\u00e9 una deglutizione meno efficace facilita la comparsa di funghi e infezioni del cavo orale.<\/em><\/p>\n\n\n\n

<\/span>Quale dieta deve seguire una persona con disfagia?<\/span><\/h3>\n\n\n\n

Per poter aiutare una persona con disfagia ad alimentarsi in modo il pi\u00f9 possibile “normale” occorre fare un vero e proprio percorso graduale. Tale percorso, che viene definito svezzamento, deve prevedere una progressione di cibi basata sulla capacit\u00e0 di masticazione e di deglutizione del singolo. Il trattamento dietetico della disfagia prevede l\u2019uso di alimenti e bevande a densit\u00e0 modificata, somministrati secondo quattro livelli progressivi:
– dieta purea;
– dieta tritata;
– dieta morbida;
– dieta normale modificata.
La supplementazione con integratori dietetici \u00e8 indicata solo nei casi in cui l\u2019assunzione alimentare sia inadeguata.<\/p>\n\n\n\n

E\u2019 VERO CHE DURANTE LA PREPARAZIONE DEL PASTO SI PU\u00d2 RICORRERE A FARINE ADDENSANTI?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

VERO.\u00a0<\/strong>Per addensare gli alimenti liquidi possono essere utilizzate:
– gelatine;
– farina;
– fecola;
– fiocchi di patate;
– alcuni preparati commerciali come l\u2019amido di mais modificato, che permette di mantenere la stessa consistenza nel tempo, mantiene le caratteristiche organolettiche dell\u2019alimento e pu\u00f2 essere utilizzato sia nei cibi caldi sia nei cibi freddi.
Quando si usano gli addensanti \u00e8 sempre bene aggiungerli gradualmente perch\u00e9 alcuni agenti addensanti hanno un effetto quasi istantaneo, mentre altri possono avere un effetto graduale che dura vari minuti, nel qual caso il cibo rischia di diventare troppo denso.
Se la consistenza del cibo \u00e8 troppo densa, allora si pu\u00f2 ricorrere a:
– brodo vegetale;
– brodo di carne;
– latte.
In alcune circostanze si possono utilizzare anche burro, maionese e olio per le loro propriet\u00e0 lubrificanti, occorre per\u00f2 considerare nel lungo periodo l\u2019equilibrio nutrizionale del soggetto.<\/em><\/p>\n\n\n\n

E\u2019 VERO CHE LA CONSISTENZA PI\u00d9 INDICATA DEL CIBO PER LE PERSONE CON DISFAGIA \u00c8 QUELLA SEMISOLIDA E SEMILIQUIDA?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

VERO.\u00a0<\/strong>La consistenza semisolida (passati e frullati densi, omogeneizzati di carne e pesce, purea, uova strapazzate, formaggi morbidi e cremosi, budini) e semiliquida (gelati, creme, passati di verdure, frullati e omogeneizzati di frutta) consente di ottenere una giusta scorrevolezza, eliminando il lavoro di masticazione e riducendo il rischio di soffocamento causato dall\u2019ingestione di porzioni voluminose di cibo.
Gli alimenti pi\u00f9 difficili da gestire, e di conseguenza meno utilizzati, sono quelli liquidi (acqua, t\u00e8, camomilla, latte, caff\u00e8), mentre i cibi solidi (pasta ben cotta, uova sode, pesce deliscato), se morbidi, omogenei e compatti (non devono cio\u00e8 frammentarsi o sbriciolarsi come cracker, grissini) possono diventare un traguardo raggiungibile dopo la riabilitazione della disfagia.<\/em><\/p>\n\n\n\n

E\u2019 VERO CHE ALCUNI ALIMENTI VANNO EVITATI NELLE PERSONE CON DISFAGIA?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

VERO.\u00a0<\/strong>In linea generale i principali alimenti da evitare in quanto particolarmente pericolosi per il rischio di polmonite da ingestione sono:
– alimenti a doppia consistenza, come per esempio la zuppa di latte, la pastina in brodo, il minestrone con verdure a pezzi. Questi hanno una consistenza disomogenea e in bocca si scindono con facilit\u00e0, sfuggendo facilmente al controllo;
– alimenti filanti come i formaggi cotti, la mozzarella;
– alimenti solidi di difficile gestione in bocca come caramelle, confetti (di qualsiasi formato e consistenza), riso, fette biscottate, legumi interi (piselli, fagioli, fave, lenticchie), carne filacciosa o asciutta;
– alcolici;
– pane;
– cracker e grissini;
– frutta secca;
– frutta fresca (mirtilli, ribes, melagrane, more, lamponi);
– gelati con pezzi di nocciole, scaglie di cioccolato, canditi.<\/em><\/p>\n

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