A partire dagli anni \u201980 l\u2019uso della contenzione del paziente \u00e8 stato messo in discussione sia in termini di efficacia (riduce davvero il rischio di lesioni a s\u00e9 e agli altri?) sia sul piano etico. Ancora oggi \u00e8 acceso il dibattito per definire quando e se \u00e8 opportuno ricorrere ai mezzi di contenzione e a quali.
Se \u00e8 vero che la contenzione in alcune circostanze \u00e8\u00a0necessaria\u00a0per la sicurezza del soggetto e di chi lo assiste \u00e8 altrettanto vero che va utilizzata con coscienza e solo in caso di effettiva necessit\u00e0. Occorre infatti tenere presente che\u00a0l’uso inappropriato o prolungato dei mezzi di contenzione pu\u00f2 avere\u00a0ripercussioni\u00a0sia sul piano psicologico (del soggetto sottoposto a contenzione e dei familiari) sia sul piano fisico. L\u2019uso dei mezzi di contenzione deve quindi essere valutato con attenzione e deve essere limitato nel tempo.
Questo contributo vuole aiutare i cittadini a comprendere quali sono i casi in cui la contenzione \u00e8 necessaria e quali sono le strategie alternative da mettere in atto per limitarne l\u2019uso. In particolare si vuole rispondere ai seguenti quesiti:<\/p>\n\n\n\n
1. Che cos’\u00e8 la contenzione?
2. Perch\u00e9 si usa la contenzione?
3. Quali tipi di contenzione esistono?
4. Quali sono i mezzi di contenzione fisica?
5. Quali sono le conseguenze della contenzione fisica?
6. Come bisogna operare per limitare l’uso della contenzione fisica?<\/p>\n\n\n\n
La contenzione pu\u00f2 essere definita come un atto sanitario-assistenziale che utilizza mezzi chimici-fisici-ambientali applicati direttamente all\u2019individuo o al suo spazio circostante per limitarne i movimenti.
Si possono distinguere quattro tipi di contenzione:<\/p>\n\n\n\n
In questo contributo ci concentreremo sulla contenzione fisica e meccanica.
Si definiscono mezzi di contenzione fisici e meccanici i dispositivi applicati al corpo o allo spazio circostante la persona per limitare la libert\u00e0 dei movimenti volontari. I mezzi di contenzione fisica si classificano in:<\/p>\n\n\n\n
E’ VERO CHE LA CONTENZIONE, IN QUANTO ATTO SANITARIO-ASSISTENZIALE, DEVE ESSERE PRESCRITTA DAL MEDICO?<\/p>\n\n\n\n
VERO.\u00a0<\/strong>La contenzione deve essere prescritta dal medico ma la sua validit\u00e0 deve essere valutata in \u00e9quipe. In situazioni di emergenza e in assenza del medico l’infermiere pu\u00f2 decidere di ricorrere a mezzi di contenzione, tale decisione deve per\u00f2 essere valutata dal medico nel pi\u00f9 breve tempo possibile. Inoltre prima di procedere con la contenzione \u00e8 necessario richiedere il consenso informato del paziente o dei familiari. Nella prescrizione il medico deve indicare quale mezzo di contenzione usare e la durata della contenzione.<\/em><\/p>\n\n\n\n E’ VERO CHE LA CONTENZIONE \u00c8 UN PROVVEDIMENTO DI URGENZA?<\/p>\n\n\n\n VERO.<\/strong>\u00a0I mezzi di contenzione vanno usati solo se strettamente necessari per prevenire rischi gravi per il soggetto in cura e\/o per chi lo assiste. L’uso dei mezzi di contenzione va interrotto non appena decadono le condizioni che ne hanno determinato la necessit\u00e0 di utilizzo. Quando si ricorre a mezzi di contenzione bisogna sempre garantire il comfort e la sicurezza del soggetto.<\/em><\/p>\n\n\n\n E’ VERO CHE LE SPONDINE DEL LETTO SONO CONSIDERATE MEZZO DI CONTENZIONE?<\/p>\n\n\n\n VERO\/FALSO<\/strong>\u00a0Secondo una revisione sistematica del 2007 le spondine applicate o corredate al letto, sono strumenti di sicurezza utilizzati per ridurre il rischio di scivolare, rotolare o cadere accidentalmente dal letto. Non sono una forma di contenzione se usate per proteggere il soggetto dalla caduta accidentale dal letto, o se usate per i pazienti immobilizzati. Se invece sono usate per contrastare la volont\u00e0 di un paziente di alzarsi dal letto sono da considerare una forma di contenzione. Tuttavia le spondine in genere non circondano completamente il letto cosicch\u00e8 non potrebbero impedire di trattenere il paziente a letto contro la sua volont\u00e0.<\/em><\/p>\n\n\n\n Premesso che la contenzione non deve essere una metodo abituale di accudimento ma va considerata come un evento straordinario, da motivare, la ragione principale che spinge a utilizzare sistemi di contenzione \u00e8 la sicurezza del paziente o di chi gli \u00e8 vicino (operatori sanitari, familiari o compagni di stanza). La contenzione deve essere utilizzata come ultima soluzione, quando mezzi\u00a0alternativi\u00a0meno restrittivi si siano dimostrati inefficaci o insufficienti allo scopo e solo nell’esclusivo interesse dell’incolumit\u00e0 del soggetto e delle persone che gli sono vicine. E’ VERO CHE L’USO DELLA CONTENZIONE RIDUCE IL RISCHIO DI CADUTE?<\/p>\n\n\n\n FALSO.\u00a0<\/strong>Non ci sono studi che abbiano dimostrato una riduzione del rischio di cadute nei soggetti sottoposti a contenzione (per esempio con le spondine del letto) n\u00e9 un aumento del rischio di cadute nei soggetti non sottoposti a contenzione. Sembra quindi che gli anziani cadano dal letto indipendentemente dall’uso di contenzione, per cause associate ai processi di invecchiamento e alla presenza di fattori di rischio. Inoltre l’uso della contenzione pu\u00f2 aumentare la gravit\u00e0 degli effetti associati alla caduta in quanto la contenzione tende ad aggravare l’osteoporosi e riduce la massa e il tono muscolare (vedi quesito Quali sono le conseguenze della contenzione fisica?).<\/em><\/p>\n\n\n\n E’ VERO CHE L’USO INAPPROPRIATO DELLA CONTENZIONE PU\u00d2 ESSERE PUNITO?<\/p>\n\n\n\n VERO.\u00a0<\/strong>L\u2019abuso dei mezzi di contenzione \u00e8 punibile in base\u00a0all\u2019articolo 571 del Codice Penale\u00a0(“Chiunque abusa di mezzi di contenzione o di disciplina in danno di una persona sottoposta alla sua autorit\u00e0 o a lui affidata per ragione di educazione, cura o vigilanza, ovvero per l’esercizio di una professione, \u00e8 punibile se dal fatto deriva il pericolo di una malattia nel corpo o nella mente…”) e all’articolo 610 del Codice Penale (“L’uso non giustificato dei mezzi di contenzione potrebbe anche tradursi in accusa di aggressione e violenza”). Altrettanto punibile \u00e8 la mancata segnalazione, da parte degli operatori sanitari, all\u2019autorit\u00e0 competente di maltrattamenti o privazioni a carico dell\u2019assistito (articolo 33 codice deontologico dell’infermiere).<\/em><\/p>\n\n\n\n E’ VERO CHE L’USO DEI MEZZI DI CONTENZIONE DOVREBBE ESSERE ABOLITO?<\/p>\n\n\n\n FALSO.\u00a0<\/strong>Alcuni studi hanno dimostrato che in alcuni casi l’uso della contenzione \u00e8 efficace. In particolare si \u00e8 visto che \u00e8 opportuno ricorrere alla contenzione qualora vi sia un rischio di suicidio, se il soggetto \u00e8 aggressivo verso gli altri e\/o se il soggetto tende a strappare via i presidi per i trattamenti salvavita. Tuttavia l’uso della contenzione deve essere\u00a0limitato\u00a0solo ai casi di effettiva necessit\u00e0: in particolare la contenzione deve essere evitata nei soggetti in cui si pu\u00f2 facilmente optare per soluzioni alternative.<\/em><\/p>\n\n\n\n E’ VERO CHE LA CONTENZIONE PU\u00d2 CAUSARE LA MORTE DEL SOGGETTO?<\/p>\n\n\n\n VERO.\u00a0<\/strong>Alcuni studi hanno riportato come causa di morte la contenzione perch\u00e9 il soggetto pu\u00f2 rimanere incastrato tra il letto e il mezzo di contenzione e venire quindi soffocato. Anche le spondine del letto possono aumentare il rischio di morte. Per tale motivo \u00e8 importante tenere sotto stretto controllo i soggetti sottoposti a contenzione.<\/em><\/p>\n\n\n\n Le conseguenze dell\u2019uso della contenzione fisica sono riconducibili a due gruppi:<\/p>\n\n\n\n Non \u00e8 chiaro se vi sia una maggiore prevalenza di danni diretti o indiretti, alcuni studi hanno per\u00f2 dimostrato che la contenzione pu\u00f2 essere causa diretta di morte e sembra esservi una relazione diretta tra durata della contenzione e comparsa di danni indiretti. I soggetti sottoposti a contenzione per pi\u00f9 di quattro giorni hanno un\u2019alta incidenza di infezioni ospedaliere e di lesioni da decubito.<\/p>\n\n\n\n I danni potenziali associati all’uso scorretto e prolungato dei mezzi di contenzione si dividono in tre categorie:<\/p>\n\n\n\n E’ VERO CHE LA CONTENZIONE QUALORA NECESSARIA PU\u00d2 ESSERE IMPOSTA ANCHE A LUNGO TERMINE?<\/p>\n\n\n\n FALSO.\u00a0<\/strong>La contenzione deve essere imposta per periodi limitati, non pi\u00f9 di 12 ore consecutive. Ogni 3-4 ore bisogna valutare la sicurezza del mezzo di contenzione utilizzato e l’assenza di\u00a0conseguenze. Quando si utilizzano mezzi di contenzione bisogna garantire ai soggetti la possibilit\u00e0 di movimento per almeno 10 minuti ogni 2 ore.<\/em><\/p>\n\n\n\n Per ridurre l\u2019uso dei mezzi di contenzione fisica occorre:<\/p>\n\n\n\n In particolare a seconda delle caratteristiche dei soggetti bisognerebbe procedere con interventi alternativi specifici per esempio:<\/p>\n\n\n\n Il ruolo dei familiari \u00e8 importante in quanto chi assiste e conosce il soggetto in cura pu\u00f2 collaborare con gli operatori sanitari proponendo intrattenimenti come l’ascolto della musica, passeggiate per distrarre il soggetto da comportamenti a rischio.<\/p>\n\n\n\n E’ VERO CHE UNA MAGGIORE CONSAPEVOLEZZA DEGLI OPERATORI SANITARI SUI RISCHI DELLA CONTENZIONE PU\u00d2 LIMITARNE L’USO?<\/p>\n\n\n\n VERO.\u00a0<\/strong>Gli studi hanno dimostrato che una maggiore formazione del personale sanitario associato alla possibilit\u00e0 di richiedere consulenze specifiche in materia pu\u00f2 ridurre l’uso della contenzione fisica senza aumentare il numero di cadute o di lesioni gravi nei soggetti ricoverati in strutture residenziali.<\/em><\/p>\n\n\n\n E’ VERO CHE I FAMILIARI POSSONO AIUTARE GLI OPERATORI SANITARI A LIMITARE L’USO DELLA CONTENZIONE?<\/p>\n\n\n\n VERO.<\/strong>\u00a0I familiari possono aiutare controllando i soggetti, inoltre possono aiutare i soggetti ansiosi e\/o agitati a rilassarsi e a distrarsi proponendo attivit\u00e0 diversive e distensive come la visione di un film, una passeggiata o l’ascolto di musica. Non sempre, tuttavia, l’atteggiamento collaborativo dei familiari \u00e8 sufficiente a tranquillizzare il soggetto. Qualora l’agitazione dovesse essere eccessiva e dovessero manifestarsi atteggiamenti aggressivi, occorre segnalare tali comportamenti al medico che valuter\u00e0 l’opportunit\u00e0 di utilizzare mezzi di contenzione.<\/em><\/p>\n\n\n\n E’ VERO CHE LA DISPONIBILIT\u00c0 ALL’ASCOLTO DA PARTE DEGLI OPERATORI SANITARI O DEI FAMILIARI PU\u00d2 RIDURRE L’USO DELLA CONTENZIONE?<\/p>\n\n\n\n VERO.\u00a0<\/strong>I soggetti con disturbo d’ansia trovano grande beneficio da un atteggiamento positivo e di apertura da parte degli operatori sanitari e\/o dei familiari. L’ascolto, il conforto, il contatto fisico e il tenere compagnia sono tutti interventi che possono evitare o allontanare l’uso della contenzione.<\/em><\/p>\n<\/span>Perch\u00e9 si usa la contenzione?<\/span><\/h3>\n\n\n\n
Tra i motivi che portano gli operatori sanitari a utilizzare mezzi di contenzione ci sono:\u00a0la prevenzione delle cadute, il trattamento dell\u2019agitazione e dell\u2019aggressivit\u00e0 del soggetto, il controllo del comportamento e la prevenzione del vagare, specie negli anziani. Inoltre in alcuni casi pu\u00f2 essere necessario ricorrere alla contenzione per somministrare la terapia o per evitare che il soggetto si stacchi il catetere o altri dispositivi indispensabili per l’assistenza o la terapia.<\/p>\n\n\n\n<\/span>Quali sono le conseguenze della contenzione fisica?<\/span><\/h3>\n\n\n\n
<\/span>Come bisogna operare per limitare l’uso della contenzione fisica?<\/span><\/h3>\n\n\n\n
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