{"id":1825,"date":"2018-05-15T09:58:00","date_gmt":"2018-05-15T09:58:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.infermieriperlasalute.it\/?p=1825"},"modified":"2021-04-13T10:01:43","modified_gmt":"2021-04-13T10:01:43","slug":"la-gestione-delle-stomie-intestinali-id23","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.infermieriperlasalute.it\/guide\/la-gestione-delle-stomie-intestinali-id23.htm","title":{"rendered":"La gestione delle stomie intestinali"},"content":{"rendered":"\n

Accettare a convivere con una stomia intestinale, imparare a gestirla e adattarsi alla nuova condizione non \u00e8 semplice, ma le persone stomizzate devono sapere che se si impara a gestire bene la stomia, rispettando le norme igieniche e seguendo alcune accortezze, \u00e8 possibile tornare a vivere una vita normale.
Con questa Guida <\/em>ha come obiettivo far conoscere – a chi deve essere sottoposto a una stomia e a chi ha subito un intervento di stomia intestinale – le principali norme igieniche e le regole pratiche per gestire al meglio la stomia.
In particolare si vuole rispondere ai seguenti quesiti:<\/p>\n\n\n\n

1. Che cos\u2019\u00e8 una stomia?
2. Che cosa bisogna aspettarsi dopo l\u2019intervento?
3. Come vanno effettuati il cambio del presidio e la detersione della stomia?
4. Quale dieta deve seguire un soggetto stomizzato?
\u00a0<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n

<\/span>Che cos\u2019\u00e8 una stomia?<\/span><\/h3>\n\n\n\n

La\u00a0stomia\u00a0(in greco significa bocca) intestinale \u00e8 il risultato di un intervento chirurgico con il quale si crea un\u2019apertura per poter mettere in comunicazione l\u2019intestino con l\u2019esterno che, anzich\u00e9 per via fisiologica, svuota il suo contenuto attraverso un\u2019apertura creata artificialmente sulla parete addominale.
Le stomie possono essere sia dell\u2019apparato digerente sia dell\u2019apparato urinario; in questa guida ci si occuper\u00e0 della gestione delle stomie intestinali, che si differenziano a seconda della porzione di intestino che viene interrotto e abboccato alla cute: colon (colostomia), ileo (ileostomia), cieco (ciecostomia).
In genere si deve ricorrere alla stomia intestinale:
– in caso di tumore inoperabile che impedisce il transito delle feci (scopo palliativo);
– in caso di colite ulcerosa o di interventi per i quali \u00e8 necessario asportare la parte finale dell\u2019intestino;
– a scopo di protezione per escludere la parte di intestino a valle della stomia cos\u00ec da permetterne la guarigione e la cicatrizzazione dopo un intervento.
Le stomie possono essere temporanee o definitive.
Le stomie temporanee hanno una funzione di protezione: la canalizzazione dell\u2019intestino viene ripristinata dopo un periodo di tempo che varia in base alle terapie o alla risoluzione dei problemi che hanno richiesto l\u2019esclusione della normale funzionalit\u00e0 dell\u2019intestino.<\/p>\n\n\n\n

E\u2019 VERO CHE LE STOMIE POSSONO ESSERE ESEGUITE ANCHE NEI BAMBINI?<\/p>\n\n\n\n

VERO.\u00a0<\/strong>Le stomie possono essere eseguite a qualunque et\u00e0, anche nei pazienti pediatrici (anche neonati) e negli anziani.<\/em><\/p>\n\n\n\n

E’ VERO CHE LE FECI CONFLUISCONO IN UN SISTEMA DI RACCOLTA?<\/p>\n\n\n\n

VERO.\u00a0<\/strong>Le feci vengono raccolte in una sacca di raccolta che, grazie a una barriera cutanea (placca), aderisce alla cute. Le sacche di raccolta possono essere:
– a fondo chiuso;
– a fondo aperto.
Le sacche a fondo chiuso, di solito monouso, sono indicate soprattutto per le stomie del tratto discendente dove le feci si presentano solide e formate. La maggior parte delle sacche a fondo chiuso sono dotate di filtro per neutralizzare gli odori e permettere la fuoriuscita dei gas. Una volta piena la sacca va rimossa e gettata in un contenitore per rifiuti.
Le sacche a fondo aperto sono usate pi\u00f9 spesso nei soggetti con ileostomia e colostomia ascendente o trasversostomia dove le feci si presentano liquide e poco controllabili. L\u2019apertura sul fondo consente di svuotare le sacche.
La barriera cutanea (o placca) aderisce alla pelle intorno allo stoma contribuendo a proteggerla dal contatto con il materiale fecale. Il foro di apertura delle barriere cutanee pu\u00f2 essere:
– ritagliabile (in base alle dimensioni della stomia);
– pretagliato (esistono in commercio placche di dimensioni diverse a seconda del tipo di stomia);
– modellabile (il foro si modella con le dita adattandosi cos\u00ec a qualsiasi forma e dimensione).
La sacca di raccolta e la placca possono costituire un presidio monopezzo oppure possono prevedere un presidio a due pezzi separati. La procedura per il\u00a0cambio\u00a0del presidio varia leggermente a seconda del tipo di presidio utilizzato.<\/em><\/p>\n\n\n\n

E\u2019 VERO CHE IN CASO DI ILEOSTOMIA LE FECI SONO LIQUIDE?<\/p>\n\n\n\n

VERO.\u00a0<\/strong>La formazione di feci solide avviene nel tratto di intestino situato pi\u00f9 a valle dell\u2019ileo, nei soggetti ileostomizzati quindi le feci saranno liquide, costituite prevalentemente da acqua, bile, succhi intestinali e residui alimentari indigeriti. La fuoriuscita del materiale liquido avverr\u00e0 quindi ritmicamente senza possibilit\u00e0 di controllo, perch\u00e9 la stomia \u00e8 sprovvista di sfintere (a differenza dell\u2019ano), e costantemente nella giornata. Il liquido intestinale che fuoriesce dall\u2019ileostomia \u00e8 altamente irritante per la cute, per questo l\u2019ileostomia ha la caratteristica di essere estroflessa, cio\u00e8 di \u201cvenire un po\u2019 fuori\u201d dal piano della pelle per far s\u00ec che entri comodamente attraverso il foro dentro il sacchetto e scaricare il liquido intestinale.<\/em><\/p>\n\n\n\n

<\/span>Che cosa bisogna aspettarsi dopo l\u2019intervento?<\/span><\/h3>\n\n\n\n

Subire un intervento chirurgico di confezionamento di una stomia pu\u00f2 determinare difficolt\u00e0 di adattamento alla nuova situazione. Oltre alla malattia che ha reso necessaria la stomizzazione, assume importanza anche l\u2019aspetto psicologico. Spesso la persona stomizzata prova sentimenti di rabbia, di perdita, di avvilimento, di ansia. Tali sentimenti non devono essere repressi e nascosti, ma presi in considerazione e affrontati. Soprattutto nel primo periodo \u00e8 importante il sostegno dei familiari: va ricordato che con un po\u2019 di pratica e di tenacia \u00e8 possibile riprendere una vita normale.
Nei primi giorni si evacuano grandi quantit\u00e0 di feci liquide che sono raccolte in sacche trasparenti molto capienti. Le sacche sono munite di una placca di protezione per non irritare la pelle. La scelta del dispositivo o ausilio pi\u00f9 conveniente dipende dal tipo e dalla localizzazione dello stoma, ma anche dalle esigenze della persona, dalle situazioni personali e dalle attivit\u00e0 quotidiane.
E\u2019 importante sapere che per qualsiasi dubbio sulla gestione dello stoma ci si pu\u00f2 rivolgere allo stomaterapista, infermiere specializzato che svolge un ruolo fondamentale nell\u2019insegnare l\u2019uso e la corretta applicazione dei dispositivi di raccolta.
In particolare dopo l\u2019intervento chirurgico lo stomaterapista insegna al paziente a:
– detergere la stomia;
– sostituire correttamente il presidio. <\/p>\n\n\n\n

E\u2019 VERO CHE PU\u00d2 ESSERE UTILE ENTRARE IN CONTATTO CON ALTRE PERSONE STOMIZZATE?<\/p>\n\n\n\n

VERO.\u00a0<\/strong>Molte persone stomizzate hanno tratto beneficio dal confronto e dal dialogo con altre persone nella stessa condizione. La condivisione dei problemi e la consapevolezza di non essere soli a gestire una situazione che spesso nelle fasi iniziali \u00e8 totalmente nuova e ansiogena aiuta a sviluppare la sensazione di avere un maggior controllo sulla propria vita e stimola positivamente le forze interiori di ciascuno, favorendo una pi\u00f9 rapida ripresa dell\u2019efficienza fisica.<\/em><\/p>\n\n\n\n

E\u2019 VERO CHE LE PERSONE STOMIZZATE NON POSSONO PI\u00d9 ANDARE AL MARE?<\/p>\n\n\n\n

FALSO.\u00a0<\/strong>Esistono in commercio sacchetti ermetici e di piccole dimensioni resistenti all\u2019acqua che possono essere nascosti sotto il costume intero nelle donne e sotto i boxer negli uomini. Si consiglia per\u00f2 di non esagerare con le immersioni prolungate perch\u00e9 pi\u00f9 si sta in acqua e minore \u00e8 la tenuta del sacchetto. Se si nuota per mezz\u2019ora-un\u2019ora \u00e8 bene, quando si esce dall\u2019acqua, sostituire il costume con degli abiti asciutti subito dopo la nuotata. Il fatto di indossare un costume bagnato per diverse ore pu\u00f2 infatti provocare un distacco pi\u00f9 rapido del sacchetto. E\u2019 preferibile evitare le onde troppo violente o la vasca idromassaggio, perch\u00e9 possono ridurre la capacit\u00e0 adesiva della sacca.<\/em><\/p>\n\n\n\n

E\u2019 VERO CHE UNA DONNA STOMIZZATA NON PU\u00d2 AVERE UNA GRAVIDANZA?<\/p>\n\n\n\n

FALSO.\u00a0<\/strong>Essere stomizzate non \u00e8 una controindicazione alla gravidanza n\u00e9 ad avere rapporti sessuali. Una donna stomizzata dovr\u00e0 seguire sia i controlli con il ginecologo sia con l\u2019enterostomista, ma la stomia non compromette la gestazione.<\/em><\/p>\n\n\n\n

E\u2019 VERO CHE UNA PERSONA STOMIZZATA NON PU\u00d2 PI\u00d9 VIAGGIARE?<\/p>\n\n\n\n

FALSO.\u00a0<\/strong>Le persone stomizzate possono condurre una vita normale, possono quindi viaggiare e condurre anche in vacanza la stessa vita che facevano prima dell\u2019intervento. Via libera quindi alle visite di citt\u00e0 d\u2019arte, agli sport e alle passeggiate. Per scrupolo e per essere certi che non si verifichino problemi \u00e8 raccomandabile seguire alcune accortezze come:
– verificare il nome e l\u2019indirizzo dell\u2019associazione di infermieri stomatoterapisti del luogo di destinazione;
– portare con s\u00e9 le sacche in numero superiore rispetto all\u2019uso abituale;
– portarsi dietro un po\u2019 di carta igienica, in caso non sia disponibile durante il viaggio;
– se fa molto caldo evitare di lasciare i sacchetti in auto o sotto al sole perch\u00e9 potrebbe ridursi la resistenza;
– ricordarsi la ricetta medica con la prescrizione dei farmaci e il nome e i recapiti del medico.<\/em><\/p>\n\n\n\n

<\/span>Come vanno fatti il cambio del presidio e la detersione della stomia?<\/span><\/h3>\n\n\n\n

La procedura per il cambio varia leggermente se si usa un\u00a0presidio\u00a0monopezzo o a due pezzi.
Se monopezzo il presidio va rimosso dall\u2019alto verso il basso, delicatamente, tendendo e umidificando la pelle per evitare traumatismi alla cute, se invece si utilizza un presidio a due pezzi va staccata solo la sacca. La sacca va cambiata una o due volte al giorno, la placca una volta ogni due tre giorni. Se per staccare pi\u00f9 facilmente la placca si usano solventi, \u00e8 preferibile evitare quelli contenenti alcol perch\u00e9 irritanti e astringenti, mentre vanno usati quelli a base oleosa (che per\u00f2 possono ostacolare la tenuta della sacca) o di silicone.
Dopo aver rimosso le feci con carta igienica o con un panno carta, la stomia e la cute peristomale vanno deterse con acqua tiepida e sapone. Il lavaggio deve essere delicato con movimenti a spirale dall\u2019esterno verso la stomia. La stomia e la cute vanno asciugate tamponando.
Durante la pulizia dello stoma si pu\u00f2 verificare un lieve sanguinamento per microlesioni della mucosa, provocate dalla manovra. Eventuali arrossamenti o ulcerazioni, a meno che siano dovute ad allergia al materiale della placca, non sono una controindicazione all\u2019applicazione del presidio.
Dopo aver deterso la stomia occorre applicare un nuova sacca. Nel caso in cui si utilizzi un presidio monopezzo o se si deve sostituire anche la placca occorre:
– verificare che il foro della placca sia delle stesse dimensioni della stomia perch\u00e9 se \u00e8 pi\u00f9 grande favorisce il contatto delle feci con la cute, se pi\u00f9 piccolo pu\u00f2 provocare edema della stomia;
– proteggere la cute attorno allo stoma, su indicazione del terapista, mediante l\u2019applicazione di una pasta barriera che va modellata con le dita bagnate e lasciata asciugare per circa 30 secondi;
– fare aderire bene la placca alla cute, senza formare grinze. Se si ha un addome villoso \u00e8 meglio rasarlo per facilitare l\u2019aderenza della placca e ridurre l\u2019insorgenza di microlesioni cutanee quando la si rimuove.<\/p>\n\n\n\n

E\u2019 VERO CHE IN CASO DI ARROSSAMENTO SI PU\u00d2 USARE UNA CREMA BARRIERA?<\/p>\n\n\n\n

VERO.\u00a0<\/strong>Per prevenire la disidratazione e gli arrossamenti occorre:
– distribuire un velo di crema barriera e attendere che si sia assorbita;
– applicare un pezzetto di pasta sulla pelle;
– modellare la pasta stendendola dall\u2019interno verso l\u2019esterno;
– procedere all\u2019applicazione di un nuovo sistema di raccolta.<\/em><\/p>\n\n\n\n

E\u2019 VERO CHE PER ASCIUGARE LA STOMIA SI PU\u00d2 USARE COTONE IDROFILO?<\/p>\n\n\n\n

FALSO.\u00a0<\/strong>Non \u00e8 consigliabile usare cotone idrofilo perch\u00e9 le fibre si attaccano alla cute e alla stomia e sono difficilmente rimovibili. Si consiglia di asciugare tamponando l\u2019area con un panno carta in modo da non lasciare fibre sulla cute. E\u2019 importante asciugare con cura la stomia e la cute attorno allo stoma per far aderire il presidio.<\/em><\/p>\n\n\n\n

E\u2019 VERO CHE CON L\u2019IRRIGAZIONE SI FAVORISCE LA CONTINENZA PER ALCUNI GIORNI?<\/p>\n\n\n\n

VERO.\u00a0<\/strong>L\u2019irrigazione \u00e8 una tecnica (vedi la domanda successiva per sapere come si fa) che favorisce l\u2019evacuazione della feci, grazie all\u2019acqua potabile introdotta nella stomia (lavaggio colico). Questa manovra riesce a garantire la continenza in media per 48 ore. Ci\u00f2 consente di allungare i tempi del cambio della sacca di raccolta (una volta ogni 2 giorni invece che una o pi\u00f9 volte al giorno) e di ridurre le alterazioni cutanee. Questa tecnica viene eseguita anche in preparazione a esami diagnostici e interventi chirurgici.
L\u2019irrigazione \u00e8 una pratica che non pu\u00f2 essere eseguita sempre, per esempio \u00e8 controindicata:
– in caso di diarrea;
– in caso di ernia o prolasso dell\u2019intestino nella regione dello stoma;
– durante la chemioterapia o la radioterapia;
– nei primi 30 giorni dopo l\u2019intervento.
L\u2019irrigazione deve essere praticata regolarmente alla stessa ora, il tempo da dedicare \u00e8 di 45-60 minuti.<\/em><\/p>\n\n\n\n

E\u2019 VERO CHE L\u2019IRRIGAZIONE \u00c8 UNA PRATICA CHE RICHIEDE IL RICOVERO IN DAY HOSPITAL?<\/p>\n\n\n\n

FALSO.\u00a0<\/strong>Il soggetto stomizzato impara in poco tempo a eseguire l\u2019irrigazione. La procedura consiste nel:
– riempire la sacca per l\u2019irrigazione con circa 2.000 ml di acqua potabile a temperatura corporea (37\u00b0C);
– posizionare la sacca almeno 40 cm sopra la spalla del soggetto per permettere un flusso efficace;
– rimuovere la placca e gli eventuali residui di feci con un panno carta pulito;
– fare aderire alla cute la sacca trasparente, lunga 70 cm circa, che permette di svuotare le feci direttamente nel water;
– controllare l\u2019adesione della placca per evitare il distacco e le infiltrazioni, vista la quantit\u00e0 di acqua usata;
– posizionare l\u2019estremit\u00e0 della sacca di scarico nel water;
– eseguire un\u2019esplorazione digitale della stomia (con guanto e lubrificante) per localizzare la direzione dell\u2019ansa intestinale;
– lubrificare il cono che deve essere inserito ed estratto dalla stomia, con il flusso di acqua aperto utilizzando 300 ml circa, per rimuovere i residui di feci e stimolare la peristalsi intestinale.<\/em><\/p>\n\n\n\n

<\/span>Quale dieta deve seguire un soggetto stomizzato?<\/span><\/h3>\n\n\n\n

Nelle 6-8 settimane dopo l\u2019intervento si sconsiglia l\u2019assunzione di alimenti ricchi di fibre per evitare evacuazioni frequenti. In generale l\u2019alimentazione del soggetto stomizzato deve limitare il consumo di alimenti ricchi di scorie (evitare i cereali integrali). La frutta va consumata senza buccia e preferibilmente centrifugata. Preferire grassi vegetali e non fritti, evitare o limitare il consumo di:
– formaggi;
– uova;
– frattaglie;
– salumi;
– carni e pesci grassi (per esempio oca, anitra, agnello, capitone, anguilla, aringa, salmone, sgombro, sardina).<\/p>\n\n\n\n

E\u2019 VERO CHE LE PERSONE STOMIZZATE DOVREBBERO MANGIARE A ORARI REGOLARI?<\/p>\n\n\n\n

VERO.\u00a0<\/strong>Per regolarizzare l\u2019intestino \u00e8 importante consumare regolarmente 3 pasti, due dei quali a orari regolari. Si consiglia inoltre di mangiare con calma, masticando bene perch\u00e9 il processo di digestione inizia gi\u00e0 in bocca.<\/em><\/p>\n\n\n\n

E\u2019 VERO CHE IL SOGGETTO STOMIZZATO DEVE BERE MOLTO?<\/p>\n\n\n\n

VERO.\u00a0<\/strong>Per reintegrare la perdita di liquidi bisognerebbe bere 2-3 litri di liquidi al giorno (salvo nei casi in cui sia diversamente raccomandato dal medico). E\u2019 meglio evitare le bevande gasate e troppo fredde.<\/em><\/p>\n

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