{"id":1805,"date":"2016-10-16T10:44:00","date_gmt":"2016-10-16T10:44:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.infermieriperlasalute.it\/?p=1805"},"modified":"2021-04-12T10:47:30","modified_gmt":"2021-04-12T10:47:30","slug":"il-trattamento-delle-lesioni-da-decubito-id36","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.infermieriperlasalute.it\/guide\/il-trattamento-delle-lesioni-da-decubito-id36.htm","title":{"rendered":"Il trattamento delle lesioni da decubito"},"content":{"rendered":"\n

La formazione di lesioni da decubito (chiamate oggi lesioni da pressione) nelle persone obbligate a rimanere a lungo a letto \u00e8 un problema che non deve essere sottovalutato perch\u00e9 pu\u00f2 peggiorare le condizioni cliniche generali.
Chi assiste un paziente immobilizzato pu\u00f2 avere un ruolo importante sia nella prevenzione (vedi la precedente ‘Guida pratica<\/em>‘ sulla\u00a0Prevenzione delle lesioni), sia nel trattamento. In particolare chi assiste pu\u00f2 aiutare il team di cura:
– segnalando arrossamenti della pelle che potrebbero indicare la presenza di lesioni al loro primo sviluppo (nei primi stadi);
– aiutando la persona a cambiare spesso posizione;
– stimolando l\u2019assistito ad alimentarsi e a idratarsi nel modo adeguato.
Con questa\u00a0Guida<\/em>\u00a0pratica si forniscono informazioni sulla gestione corretta delle lesioni da decubito e in particolare si vuole cercare di rispondere alle seguenti domande:\u00a0<\/p>\n\n\n\n

1. Che cosa sono le lesioni da decubito?
2. Come si riconoscono le lesioni da decubito?
3. Quali sono i principali trattamenti per la cura delle lesioni da decubito?
4. Come si deve modificare l\u2019alimentazione in caso di lesioni da decubito?
\u00a0<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n

<\/span>Che cosa sono le lesioni da decubito?<\/span><\/h3>\n\n\n\n

Le lesioni da decubito sono ulcerazioni della cute che si formano in quelle parti del corpo soggette a pressione durante una lunga permanenza a letto o in posizione seduta. La pressione esercitata dal peso del corpo sul materasso o sulla sedia impedisce al sangue di ossigenare i tessuti, che quindi non riescono a ricevere le sostanze nutritive. La cute, andando in sofferenza, inizialmente appare arrossata e calda poi progressivamente va incontro a una vera e propria lesione, dapprima superficiale e poi via via sempre pi\u00f9 profonda. Nei casi pi\u00f9 gravi le lesioni da decubito possono coinvolgere anche i muscoli e le ossa sottostanti.<\/p>\n\n\n\n

E’ VERO CHE ALCUNE AREE DEL CORPO HANNO UN RISCHIO PI\u00d9 ALTO DI LESIONI DA DECUBITO?<\/p>\n\n\n\n

VERO.\u00a0<\/strong>Le lesioni da decubito si formano prevalentemente dove la cute \u00e8 pi\u00f9 sottile e le ossa sottostanti di dimensioni maggiori. In tale aree la pressione esercitata contro il materasso o la sedia \u00e8 pi\u00f9 alta e quindi \u00e8 maggiore il rischio di lesione. In particolare la zona prossima all\u2019osso sacro (glutei), la nuca e i talloni sono le aree dove le lesioni si formano pi\u00f9 di frequente. Il punto esatto dove si formano le lesioni dipende sempre dalla posizione della persona: si possono quindi osservare lesioni anche sotto il gomito, a livello delle anche o lungo la spina dorsale. Nella tabella qui sotto sono riportate le aree pi\u00f9 a rischio per le persone sulla sedia a rotelle e per quelle allettate.<\/p>\n\n\n\n

Aree pi\u00f9 a rischio per le persone sulla sedia a rotelle<\/strong><\/td>Aree pi\u00f9 a rischio per chi \u00e8 immobilizzato a letto<\/strong><\/td><\/tr>
– osso sacro o natiche
– scapole e zona intorno alla colonna vertebrale
– retro delle braccia e delle gambe<\/td>		– nuca o lati della testa
– margini delle orecchie
– spalle o scapole
– bacino, parte bassa della schiena o zona intorno all\u2019osso sacro
– retro o lati delle ginocchia, delle caviglie, dei talloni e delle dita dei piedi<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

\u00a0E’ VERO CHE ALCUNE PERSONE SONO PI\u00d9 A RISCHIO DI LESIONI DA DECUBITO?<\/p>\n\n\n\n

VERO.\u00a0<\/strong>Tutte le persone immobilizzate sono potenzialmente a rischio di lesioni da decubito, tuttavia sono pi\u00f9 frequenti nelle persone con:
– diabete di tipo 2;
– malattie neurodegenerative;
– stati di malnutrizione;
– malattie che riducono la sensibilit\u00e0.
Si \u00e8 visto inoltre un aumento del rischio di lesioni tra gli anziani; sembra per\u00f2 che la causa non sia da attribuire all\u2019et\u00e0, ma ai problemi che spesso si osservano nella persona anziana. Per esempio la cute secca, l\u2019incontinenza urinaria e\/o fecale, le malattie in stadio terminale, il fumo sono fattori che si ritrovano spesso tra le persone anziane e che favoriscono la formazione delle lesioni da decubito.<\/em><\/p>\n\n\n\n

E’ VERO CHE NELLE PERSONE MALNUTRITE LE LESIONI DA DECUBITO STENTANO A GUARIRE?<\/p>\n\n\n\n

VERO.\u00a0<\/strong>La malnutrizione non favorisce la guarigione delle lesioni perch\u00e9 senza un adeguato apporto energetico e proteico le cellule vanno incontro a necrosi, rallentando cos\u00ec il processo di guarigione.<\/em><\/p>\n\n\n\n

<\/span>Come si riconoscono le lesioni da decubito?<\/span><\/h3>\n\n\n\n

Chi assiste una persona immobilizzata deve segnalare subito al medico o all\u2019infermiere la presenza di un arrossamento della cute o di aree che causano prurito o dolore alla persona malata. Nella fase iniziale (stadio I), infatti, la lesione si presenta semplicemente come un arrossamento che pu\u00f2 dare prurito, far male oppure provocare una sensazione di dolore, gonfiore. Nelle persone di pelle scura la cute pu\u00f2 avere sfumature bluastre o violacee. In questo stadio le lesioni sono superficiali e quindi \u00e8 molto pi\u00f9 semplice intervenire per guarirle.
Nel II stadio si ha gi\u00e0 la formazione della lesione: la cute presenta una vescica o una abrasione e il tessuto circostante \u00e8 arrossato. Se si aggrava, la lesione va a interessare i tessuti sottocutanei (III stadio), creando una ferita che si presenta come una cavit\u00e0 profonda. 
Nello stadio pi\u00f9 avanzato (IV stadio) la ferita interessa anche i tendini e le articolazioni.<\/p>\n\n\n\n

E’ VERO CHE SE SI HA O SI SOSPETTA LA FORMAZIONE DI UNA LESIONE DA DECUBITO \u00c8 OPPORTUNO CHIAMARE IL MEDICO?<\/p>\n\n\n\n

VERO.\u00a0<\/strong>Se si nota la formazione di una nuova lesione da decubito \u00e8 importante farla vedere al medico, cos\u00ec come segnalare la presenza di pus, arrossamenti, cattivo odore se presenti, in quanto segni di una possibile infezione. In caso di infezione il medico valuter\u00e0 se \u00e8 sufficiente detergere la lesione con soluzione fisiologica o se \u00e8 opportuno ricorrere a un antisettico o a un antibiotico da somministrare localmente.<\/em><\/p>\n\n\n\n

<\/span>Qual \u00e8 il trattamento per le lesioni da decubito?<\/span><\/h3>\n\n\n\n

La terapia delle lesioni da decubito richiede un approccio multidisciplinare. Da una parte occorre intervenire sulla lesione per detergerla e medicarla, dall\u2019altra \u00e8 necessario prendersi cura del benessere generale dell\u2019assistito, alleviando la pressione che ha causato la lesione e assicurandosi che si alimenti nel modo adeguato (vedi quesito\u00a0Come si deve modificare l\u2019alimentazione in caso di lesioni da decubito?).
Per quanto riguarda la gestione della lesione occorre affidarsi alle indicazioni degli infermieri, che in funzione della gravit\u00e0 e delle condizioni cliniche generali stabiliranno un piano di trattamento personalizzato.
Per ridurre la pressione sulla cute occorre aiutare la persona a variare spesso posizione: a tal fine pu\u00f2 essere utile definire un vero e proprio piano di mobilizzazione. La persona allettata dovrebbe cambiare posizione almeno una volta ogni due ore, mentre chi \u00e8 seduto sulla sedia a rotelle ogni 15 minuti. Se la persona non \u00e8 in grado di cambiare posizione da sola si pu\u00f2 ricorrere a materassi a pressione alternata. Per evitare che la lesione sfreghi sul materasso o sulla sedia e per proteggere le zone a rischio di nuove lesioni, si possono utilizzare sostegni come cuscini, imbottiture o materassi.<\/p>\n\n\n\n

E’ VERO CHE UN TRATTAMENTO EFFICACE DOVREBBE FAR MIGLIORARE LA LESIONE IN DUE SETTIMANE?<\/p>\n\n\n\n

VERO.\u00a0<\/strong>Una lesione trattata in modo adeguato dovrebbe mostrare l\u2019inizio del processo di guarigione entro 2 settimane. Se ci\u00f2 non avviene occorre rivalutare complessivamente il piano di trattamento.<\/em><\/p>\n\n\n\n

E’ VERO CHE LE LESIONI DA DECUBITO DEVONO ESSERE DETERSE?<\/p>\n\n\n\n

VERO.\u00a0<\/strong>La pulizia \u00e8 una fase essenziale per prevenire lo sviluppo di infezioni, ma prima di procedere occorre sempre chiedere all\u2019infermiere indicazioni sulla frequenza e sulla tecnica da utilizzare. La tecnica infatti varia in funzione dello stadio della lesione: se in fase iniziale va detersa con acqua e sapone delicato, quando invece la lesione \u00e8 aperta (secondo stadio o oltre) va utilizzata della soluzione fisiologica a ogni cambio di medicazione. E\u2019 importante che la detersione non sia aggressiva e che non venga alterato il pH fisiologico della cute (lievemente acido). Se la detersione \u00e8 troppo aggressiva si pu\u00f2 ridurre l\u2019idratazione della cute e quindi rallentare il processo di guarigione.<\/em><\/p>\n\n\n\n

E’ VERO CHE SE LA LESIONE \u00c8 APERTA OCCORRE DISINFETTARLA CON MERCURO CROMO?<\/p>\n\n\n\n

FALSO.\u00a0<\/strong>Le linee guida sconsigliano di disinfettare le lesioni da decubito con soluzioni a base di mercuro cromo, fucsina o tintura di iodio. In genere sono utilizzate medicazioni a base di idrocolloidi che vengono fatte aderire alla lesione e lasciate in sede per alcuni giorni. Il tipo di medicazione da utilizzare e la frequenza con cui va sostituita viene deciso dall\u2019infermiere in funzione delle caratteristiche della lesione.<\/em><\/p>\n\n\n\n

E’ VERO CHE IN COMMERCIO ESISTONO DISPOSITIVI CHE RIDUCONO LA PRESSIONE E PROTEGGONO LA LESIONE?<\/p>\n\n\n\n

VERO.\u00a0<\/strong>Esistono in commercio dispositivi che riducono la compressione aumentando la superficie di appoggio e altri che pur non riducendo la pressione isolano e proteggono le lesioni. Non esistono superfici di sostegno ideali adatte per tutti i casi: ciascuno deve scegliere il sostegno a lui pi\u00f9 adatto in funzione del proprio grado di mobilit\u00e0, della propria costituzione, della gravit\u00e0 e posizione della lesione. Per le persone sulla sedia a rotelle possono essere utili i rivestimenti in lattice, ad aria e ad acqua. Non sono invece raccomandati i cuscini e le sedute in gomma perch\u00e9 comprimono la cute.\u00a0
Per le persone allettate possono essere utili i letti ad aria fluida, i materassi, in lattice ad acqua o a pressione alternata.<\/em><\/p>\n\n\n\n

E’ VERO CHE IN CASO DI LESIONE DA DECUBITO \u00c8 UTILE EFFETTUARE UN MASSAGGIO NELL\u2019AREA DOLENTE?<\/p>\n\n\n\n

FALSO.\u00a0<\/strong>Contrariamente a quanto si pensava un tempo, il massaggio non va mai effettuato, neanche allo stadio iniziale della lesione, perch\u00e9 rallenta il flusso del sangue e quindi favorisce la degenerazione del tessuto.<\/em><\/p>\n\n\n\n

<\/span>Come si deve modificare l\u2019alimentazione in caso di lesioni da decubito?<\/span><\/h3>\n\n\n\n

Quale sia nel dettaglio l\u2019alimentazione corretta per favorire la guarigione delle lesioni da decubito non \u00e8 ancora del tutto chiaro. Si \u00e8 visto per\u00f2 che nelle persone che assumono una adeguata quantit\u00e0 di proteine e di micronutrienti (vitamina A e zinco) la condizione della cute migliora. Le linee guida raccomandano di assumere una quantit\u00e0 di proteine pari a 1-1,5 g per chilo di peso corporeo. In termini pratici, devono essere presenti latte o yogurt a colazione, e un alimento ricco in proteine (uova, carne, pesce, legumi, formaggi) sia a pranzo sia a cena, anche sotto forma di piatto unico con pasta o riso.
Nella tabella qui sotto si riportano gli alimenti ricchi di proteine, vitamina C e di zinco.
<\/p>\n\n\n\n

Alimenti ad alto contenuto proteico<\/strong><\/td>Alimenti ricchi di vitamina C<\/strong><\/td>Alimenti ricchi di zinco<\/strong><\/td><\/tr>
– carne
– pesce
– formaggio
– uova
– legumi<\/td>		– arance
– kiwi
– fragole
– broccoli
– pomodori
– peperoni<\/td>		– carne rossa
– cereali integrali
– latte
– uova
– verdura a foglia verde
– fagioli<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

E’ VERO CHE \u00c8 IMPORTANTE FAR BERE SPESSO LA PERSONA CON LESIONI DA DECUBITO?<\/p>\n\n\n\n

VERO.\u00a0<\/strong>Se la cute si disidrata diventa meno elastica e pi\u00f9 fragile. Per questo \u00e8 importante, se non ci sono altre controindicazioni mediche, assumere almeno 1,5 litri di liquidi al giorno (circa 6-8 bicchieri) per favorire l\u2019idratazione della cute. Chi assiste un malato deve considerare che spesso il nostro organismo invia il segnale di sete troppo tardi, ovvero quando si \u00e8 gi\u00e0 in parte disidratati. Ci\u00f2 accade soprattutto nell\u2019anziano, per questo \u00e8 importante stimolarlo a bere, pianificando e controllando la quantit\u00e0 di liquidi assunti. Per esempio si pu\u00f2 offrire da bere un po\u2019 di acqua ogni ora, oppure si pu\u00f2 provare a invogliare la persona offrendole bevande come succhi di frutta o latte. Il t\u00e8, il caff\u00e8 e in genere le bevande che contengono caffeina vanno proposte con moderazione.<\/em><\/p>\n\n\n\n

E’ VERO CHE BISOGNA SEMPRE SOMMINISTRARE UN INTEGRATORE DI VITAMINE E MINERALI A UNA PERSONA CON LESIONI DA DECUBITO?<\/p>\n\n\n\n

FALSO.\u00a0<\/strong>Gli integratori di vitamine e minerali vanno somministrati solo se prescritti dal medico e anche quando prescritti non vanno considerati sostitutivi di una dieta bilanciata.<\/em><\/p>\n\n\n\n

E’ VERO CHE \u00c8 IMPORTANTE STIMOLARE LA PERSONA A MANGIARE?<\/p>\n\n\n\n

VERO.\u00a0<\/strong>Le persone malate spesso non hanno appetito e non vogliono mangiare. E\u2019 importante invece stimolarle a reagire e a nutrirsi. A tal fine pu\u00f2 essere utile:
– proporre 5 o 6 piccoli spuntini nel corso della giornata, invece di un pranzo vero e proprio;
– preferire spuntini ad alto contenuto proteico\/energetico, come per esempio uno yogurt intero, una fetta di torta oppure un toast;
– aggiungere sempre il formaggio alla pasta o alla minestra per aumentare l\u2019apporto proteico\/energetico;
– aggiungere un po\u2019 di burro o olio alle verdure.<\/em><\/p>\n

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