{"id":1799,"date":"2016-11-01T10:34:00","date_gmt":"2016-11-01T10:34:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.infermieriperlasalute.it\/?p=1799"},"modified":"2021-04-12T10:38:08","modified_gmt":"2021-04-12T10:38:08","slug":"delirium-post-operatorio-id35","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.infermieriperlasalute.it\/guide\/delirium-post-operatorio-id35.htm","title":{"rendered":"Delirium post operatorio"},"content":{"rendered":"\n

La collaborazione dei familiari della persona operata con l\u2019\u00e9quipe assistenziale \u00e8 importante per individuare i primi segni del delirium e gestirlo correttamente.
Nella gran parte dei casi il delirium post operatorio, comunque, non lascia alcun segno e la persona riprende poi completamente le sue funzioni cognitive.
Con questa Guida<\/em> si vuole aiutare i familiari a capire se l\u2019anziano \u00e8 a rischio e quali comportamenti devono essere segnalati al medico perch\u00e9 devono far sospettare uno stato confusionale. In particolare si affronteranno i seguenti quesiti:<\/p>\n\n\n\n

1. Che cos\u2019\u00e8 il delirium post operatorio?
2. Chi \u00e8 a rischio di delirium?
3. Come va gestito il delirium?
4. Come si pu\u00f2 prevenire il delirium?
\u00a0<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n

<\/span>Che cos\u2019\u00e8 il delirium post operatorio?<\/span><\/h3>\n\n\n\n

Il delirium post operatorio \u00e8 una condizione che pu\u00f2 insorgere in modo acuto dopo un intervento chirurgico di qualunque tipo. 
La persona, in genere un anziano con pi\u00f9 di 65 anni, appare stranita con difficolt\u00e0 a organizzare il pensiero, scarsa attenzione, scarsa vigilanza e rallentata nei movimenti. Questi segni possono essere pi\u00f9 o meno evidenti andando da un lieve stato confusionale fino ad avere vere e proprie allucinazioni (da cui il termine delirium).
Esistono in realt\u00e0 tre forme di delirium:
– il delirium ipercinetico in cui la persona \u00e8 irrequieta, agitata, disorientata;
– il delirium ipocinetico, caratterizzato da stanchezza e apatia;
– il delirium misto che presenta caratteristiche delle due forme di delirium.<\/p>\n\n\n\n

E’ VERO CHE IL DELIRIUM \u00c8 UNA CONDIZIONE FREQUENTE NELL\u2019ANZIANO DOPO UN INTERVENTO CHIRURGICO?<\/p>\n\n\n\n

VERO.\u00a0<\/strong>L\u2019incidenza del delirium post operatorio va dal 10 al 60% a seconda dei criteri diagnostici utilizzati, ma la frequenza \u00e8\u00a0sottostimata\u00a0in quanto molti casi non sono riconosciuti come tali. In particolare \u00e8 pi\u00f9 semplice riconoscere il delirium ipercinetico, pi\u00f9 difficile quello ipocinetico in cui la persona \u00e8 spesso confusa, con forme di depressione tipiche dell\u2019anziano.<\/em><\/p>\n\n\n\n

E’ VERO CHE PER FARE LA DIAGNOSI DI DELIRIUM SERVONO ESAMI MEDICI?<\/p>\n\n\n\n

FALSO.\u00a0<\/strong>La diagnosi \u00e8 effettuata dal medico dopo aver osservato il malato. L\u2019anziano con delirium post operatorio:
– ha una ridotta consapevolezza dell\u2019ambiente, non riesce a mantenere o a spostare l\u2019attenzione;
– \u00e8 disorientato con perdita di memoria e disturbi del linguaggio non giustificabili da una demenza preesistente o in evoluzione.
Questi sintomi sono temporanei durano di solito da alcune ore a qualche giorno con un andamento che varia nell\u2019arco della giornata.
E\u2019 importante che i familiari segnalino al medico o all\u2019infermiere comportamenti ritenuti strani, cos\u00ec da procedere alla diagnosi e all\u2019eventuale trattamento.<\/em><\/p>\n\n\n\n

E’ VERO CHE DELIRIUM POST OPERATORIO E DEMENZA SONO SINONIMI?<\/p>\n\n\n\n

FALSO.\u00a0<\/strong>Il delirium differisce dalla demenza perch\u00e9 ha una comparsa improvvisa e si risolve nel giro di qualche giorno.
La demenza invece ha una comparsa insidiosa, i sintomi (difficolt\u00e0 di attenzione e di linguaggio) non hanno un andamento fluttuante. Inoltre la demenza ha un andamento lento e progressivo, non scompare e anzi peggiora con il passare del tempo.
Alcuni studi a lungo termine hanno trovato che le persone che hanno avuto un episodio di delirium post operatorio hanno un rischio aumentato, a distanza di tempo, di demenza.<\/em><\/p>\n\n\n\n

<\/span>Chi \u00e8 a rischio di delirium?<\/span><\/h3>\n\n\n\n

I\u00a0fattori\u00a0che possono favorire lo sviluppo di delirium sono molteplici e possono dipendere dalle caratteristiche della persona (vedi tabella sotto) o dal tipo di intervento chirurgico.
Interventi pi\u00f9 semplici, come per esempio l\u2019intervento di cataratta, sono associati a un basso rischio (4%) di sviluppare delirium a differenza di interventi pi\u00f9 complessi, come gli interventi sul sistema cardiovascolare, che hanno un rischio pi\u00f9 alto (36%).
Secondo alcuni studi anche l\u2019uso di farmaci pu\u00f2 favorire lo sviluppo del delirium. In particolare chi prende abitualmente ansiolitici ha un rischio tre volte pi\u00f9 alto di sviluppare delirium in seguito a un intervento chirurgico.<\/p>\n\n\n\n

Tabella 1<\/strong><\/td><\/tr>
I fattori di rischio associati alle caratteristiche della persona sono:
– et\u00e0 avanzata (sopra i 65 anni);
– disfunzioni cognitive e\/o demenza gi\u00e0 presenti prima dell\u2019intervento;
– squilibrio degli elettroliti nel plasma;
– frattura del femore;
– presenza di altre malattie;
– stato di denutrizione.<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

E’ VERO CHE L\u2019ANESTESIA GENERALE CAUSA DELIRIUM NELL\u2019ANZIANO?<\/p>\n\n\n\n

FALSO\/VERO.\u00a0<\/strong>La relazione tra anestesia e delirium \u00e8 complessa e ancora controversa. Non ci sono differenze tra l\u2019anestesia generale e regionale nel ridurre l\u2019incidenza di delirium post operatorio, tuttavia alcuni farmaci (per esempio antistaminici e benzodiazepine) andrebbero evitati nei soggetti a rischio.<\/em><\/p>\n\n\n\n

<\/span>Come va gestito il delirium?<\/span><\/h3>\n\n\n\n

In caso di delirium post operatorio \u00e8 importante:
– individuare e trattare la causa scatenante;
– prevenire gli infortuni e le lesioni a s\u00e9 e agli altri (soprattutto se la persona \u00e8 molto agitata e si provoca autolesioni);
– evitare complicanze post operatorie causate dall\u2019agitazione (per esempio in alcuni casi il paziente cerca di strapparsi la flebo, il catetere o altro).
E\u2019 importante fornire assistenza continua a un anziano con segni di delirium, mettendo in atto una serie di interventi per cercare di calmare e orientare nello spazio e nel tempo la persona (vedi tabella sotto).
Se l\u2019anziano lamenta dolore o se dalle espressioni del viso trapela sofferenza \u00e8 importante segnalarlo all\u2019infermiere o al medico per modificare la terapia del dolore.<\/p>\n\n\n\n

Tabella 2<\/strong><\/td><\/tr>
Azioni da mettere in atto in caso di delirium post operatorio:
– parlare con tono di voce pacato;
– far usare occhiali da sole per evitare la luce troppo forte;
– ricorrere a tecniche di rilassamento (per esempio massaggi, musica classica);
– stimolare l\u2019anziano a muoversi appena possibile;
– evitare i rumori forti e improvvisi;
– aiutare l\u2019anziano a regolare il ritmo sonno-veglia favorendo un riposo notturno continuo;
– offrire spesso acqua da bere cos\u00ec da prevenire la disidratazione;
– mettere in mostra un orologio di grandi dimensioni e un calendario per favorire l\u2019orientamento spazio-temporale;
– creare un ambiente familiare, utilizzando oggetti conosciuti all\u2019anziano (per esempio fotografie oppure oggetti personali).<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

E’ VERO CHE IN CASO DI DELIRIUM \u00c8 PREFERIBILE RIMANERE A LETTO PER PI\u00d9 TEMPO POSSIBILE?<\/p>\n\n\n\n

FALSO.\u00a0<\/strong>Dopo\u00a0l\u2019intervento chirurgico \u00e8 importante incoraggiare la persona a muoversi appena possibile. Ovviamente occorre sentire prima il parere del medico e poi essere vicini alla persona nei suoi movimenti.<\/em><\/p>\n\n\n\n

E’ VERO CHE IN CASO DI DELIRIUM VANNO SEMPRE SOMMINISTRATI FARMACI?<\/p>\n\n\n\n

FALSO.\u00a0<\/strong>Non esistono in commercio farmaci specifici per il trattamento del\u00a0<\/em>delirium. Una persona con delirium viene trattata innanzitutto con un intervento multidisciplinare non farmacologico.\u00a0
Solo in casi particolari, quando la persona \u00e8 molto agitata, pu\u00f2 essere opportuno somministrare farmaci con l\u2019unico scopo di calmare il malato, non di curare la causa del delirium. In particolare i farmaci si rendono necessari quando l\u2019agitazione:
– causa uno sforzo eccessivo per l\u2019apparato cardiovascolare;
– impedisce la somministrazione della terapia;
– fa s\u00ec che la persona possa procurarsi delle lesioni da solo o diventi pericoloso per gli altri.
I farmaci vanno usati solo se necessari e solo se prescritti dal medico.<\/em><\/p>\n\n\n\n

E’ VERO CHE IN CASO DI AGITAZIONE \u00c8 CONSIGLIABILE UTILIZZARE I MEZZI DI CONTENZIONE?<\/p>\n\n\n\n

FALSO.\u00a0<\/strong>Gli studi hanno dimostrato che l\u2019uso dei mezzi di contenzione aumenta il rischio di caduta, di lesione, di agitazione e di aggressivit\u00e0. In linea di massima quindi l\u2019uso di strumenti di contenzione non \u00e8 raccomandato anche se in alcuni casi particolari il medico potr\u00e0 prescriverli sulla base della necessit\u00e0.<\/em><\/p>\n\n\n\n

<\/span>Come si pu\u00f2 prevenire il delirium?<\/span><\/h3>\n\n\n\n

Per\u00a0prevenire\u00a0il delirium occorre riconoscere le persone a rischio intervenendo in modo sistematico nel periodo prima, durante e dopo un intervento chirurgico per eliminare le cause.\u00a0
In fase pre operatoria gli operatori sanitari devono:
– spiegare ai familiari e alla persona da ricoverare che cos\u2019\u00e8 il\u00a0delirium<\/em>post operatorio;
– richiedere ai familiari una collaborazione con l\u2019\u00e9quipe medica-assistenziale per il riconoscimento dei primi segni di\u00a0delirium<\/em>;
– fare un colloquio con il paziente ed eventualmente richiedere una consulenza pre operatoria da parte di un geriatra.
Durante il colloquio il medico e\/o l\u2019infermiere valuter\u00e0, con l\u2019ausilio di scale di valutazione, il declino cognitivo e la depressione. Tale valutazione potr\u00e0 essere poi confrontata nel periodo post operatorio.
Inoltre si valuter\u00e0 lo stato di idratazione e se ci sono scompensi elettrolitici, cos\u00ec da intervenire per modificare i fattori che possono favorire lo sviluppo del delirium.<\/p>\n\n\n\n

E’ VERO CHE \u00c8 POSSIBILE PREVENIRE IL DELIRIUM POST OPERATORIO?<\/p>\n\n\n\n

VERO.\u00a0<\/strong>Circa il\u00a040% dei casi di delirium pu\u00f2 essere prevenuto. Il riconoscimento delle persone a rischio \u00e8 un ottimo punto di partenza per la prevenzione. Gli studi hanno dimostrato che intervenendo sui fattori di rischio e rendendo l\u2019ambiente pi\u00f9 familiare si riesce a prevenirne la comparsa del delirium o almeno a limitarne la gravit\u00e0 e la durata.<\/em><\/p>\n\n\n\n

E’ VERO CHE LE PERSONE A RISCHIO VANNO CONTROLLATE REGOLARMENTE NEL PERIODO POST OPERATORIO?<\/p>\n\n\n\n

VERO.\u00a0<\/strong>Le persone a rischio vanno controllate regolarmente perch\u00e9 i sintomi possono comparire in modo repentino. In particolare va segnalato se l\u2019anziano:
– appare disorientato;
– ha allucinazioni;
– appare agitato;
– mostra cambiamenti nel modo di rapportarsi con chi lo assiste.<\/em><\/p>\n\n\n\n

E’ VERO CHE I FAMILIARI HANNO UN RUOLO IMPORTANTE PER LA PREVENZIONE DEL DELIRIUM?<\/p>\n\n\n\n

VERO.\u00a0<\/strong>I familiari hanno un ruolo fondamentale dopo l\u2019intervento chirurgico, perch\u00e9 conoscendo bene il malato possono riconoscere prima degli operatori sanitari comportamenti anomali.\u00a0
Inoltre prima dell\u2019intervento i familiari possono aiutare l\u2019anziano a riportare al medico informazioni su:
– le terapie che sta prendendo;
– le malattie passate o presenti e in particolare se soffre o ha sofferto di depressione o demenza.<\/em><\/p>\n

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