1. Qual \u00e8 l\u2019equilibrio naturale tra pelle e germi?
2. Quando la pelle viene aggredita da germi in grado di causare infezioni?
3. Quale ruolo hanno le mani come veicolo di infezioni?
4. Come si pu\u00f2 ottenere una adeguata igiene delle mani?
5. Quali prodotti vanno usati?
6. Come vanno usati correttamente i guanti?
7. Quali altre misure vanno adottate per prevenire le infezioni correlate all\u2019assistenza? <\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n
Una delle pi\u00f9 importanti funzioni della pelle \u00e8 quella di barriera e di isolamento dall\u2019esterno. Lo strato pi\u00f9 superficiale della pelle (epidermide) e in particolare le cellule pi\u00f9 esterne dell\u2019epidermide sono normalmente abitate (colonizzate) da microbi (batteri e funghi) che nell\u2019insieme formano la flora batterica<\/em>. E’ VERO CHE LA CUTE \u00c8 UN ORGANO?<\/p>\n\n\n\n VERO. <\/strong>La cute di un adulto pesa circa 5 Kg e si estende per 1,5-2 metri quadrati; in questo senso si pu\u00f2 considerare l\u2019organo di maggiori dimensioni del corpo umano.<\/em><\/p>\n\n\n\n E’ VERO CHE ANCHE SE L\u2019IGIENE DELLE MANI \u00c8 IMPORTANTE, UN LAVAGGIO ECCESSIVAMENTE DRASTICO PU\u00d2 ESSERE DANNOSO?<\/p>\n\n\n\n VERO.<\/strong> SLavaggi troppo frequenti o troppo aggressivi possono eliminare anche la flora residente e ridurre lo strato superficiale dell\u2019epidermide, entrambi importanti sistemi di difesa della cute.<\/em><\/p>\n\n\n\n E’ VERO CHE NORMALMENTE SULLA PELLE RISIEDONO BATTERI, MA NON FUNGHI?<\/p>\n\n\n\n FALSO.<\/strong> Tra i germi presenti normalmente sulla pelle, oltre ai batteri (il pi\u00f9 comune \u00e8 lo Staphylococcus epidermidis) ci sono funghi (il pi\u00f9 frequente \u00e8 il Pityrosporum).<\/em><\/p>\n\n\n\n Un tipico esempio di colonizzazione della pelle da parte di microbi potenzialmente dannosi pu\u00f2 aversi durante l\u2019assistenza sanitaria, per contatto con altri malati, con il medico o l\u2019infermiere, oppure con superfici e oggetti contaminati. L\u2019insieme di queste varie occasioni di contatto e contagio viene nell\u2019insieme classificato come infezioni correlate alla pratica assistenziale<\/em>(ICPA). E’ VERO CHE GLI OPERATORI SANITARI POSSONO DIFFONDERE LE INFEZIONI?<\/p>\n\n\n\n VERO. <\/strong>Durante l\u2019attivit\u00e0 di assistenza, se non si adottano opportune misure igieniche, c\u2019\u00e8 il rischio di diffondere le infezioni tra malati, da malato a sani, da sano a malato. E\u2019 quindi opportuno conoscere le pi\u00f9 comuni modalit\u00e0 di contaminazione e mettere in atto le opportune misure igieniche).<\/em><\/p>\n\n\n\n E’ VERO CHE POSSIBILE EVITARE LE INFEZIONI ASSOCIATE ALLA PRATICA ASSISTENZIALE?<\/p>\n\n\n\n VERO.<\/strong> Ci sono prove che circa un terzo delle infezioni associate alle pratiche assistenziali sono prevenibili con semplici misure igieniche. I malati, chi li assiste e gli operatori sanitari devono conoscerle e metterle in pratica.<\/em><\/p>\n\n\n\n E’ VERO CHE SI PU\u00d2 MORIRE PER UNA INFEZIONE CONTRATTA IN OSPEDALE?<\/p>\n\n\n\n Secondo i dati del Ministero della Salute circa un paziente su 100 muore per effetto diretto dell\u2019infezione, mentre in 3 pazienti su 100 l\u2019infezione ha un ruolo significativo ma non determinante nel decesso.<\/em><\/p>\n\n\n\n L\u2019igiene delle mani \u00e8 una delle pi\u00f9 importanti pratiche per prevenire e controllare le infezioni correlate alla pratica assistenziale. Tra i fattori che in\ufb02uenzano la probabilit\u00e0 di trasmissione ci sono il tipo e la quantit\u00e0 (carica<\/em>) di microrganismi, le caratteristiche delle super\ufb01ci contaminate, in particolare la loro umidit\u00e0. Altre occasioni di contaminazione sono la medicazione di una ferita, le manovre su cateteri inseriti nei vasi sanguigni e sui cateteri urinari, le manovre sulle vie respiratorie e il contatto con le secrezioni dei pazienti.<\/p>\n\n\n\n E’ VERO CHE SI CORRONO MINORI RISCHI DI CONTAMINAZIONE AFFERRANDO GLI OGGETTI CON LA PUNTA DELLE DITA, SULLE QUALI IN GENERE SONO PRESENTI MENO GERMI?<\/p>\n\n\n\n FALSO. <\/strong>Se non si sono prese adeguate precauzioni igieniche, la punta delle dita ha la stessa probabilit\u00e0 di essere contaminata di altre zone della mano.<\/em><\/p>\n\n\n\n E’ VERO CHE QUANDO SI ASSISTE UN MALATO ACQUA E SAPONE PER LE MANI NON SONO SUFFICIENTI, CI VOGLIONO ALMENO DISINFETTANTI ALCOLICI?<\/p>\n\n\n\n FALSO. <\/strong>Un lavaggio della mani ben fatto pu\u00f2 rimuovere molti microbi. E\u2019 necessario imparare il modo corretto e farne un\u2019abitudine che, se ben fatta, non richiede neanche un tempo eccessivo.<\/em><\/p>\n\n\n\n E’ VERO CHE QUANDO SI ASSISTONO BAMBINI, SI POSSONO PRENDERE MINORI PRECAUZIONI?<\/p>\n\n\n\n FALSO. <\/strong>In pediatria, ci sono rischi durante l\u2019assistenza ai neonati sia nel contatto diretto con la pelle del bambino, sia durante il cambio del pannolino, sia durante l\u2019assistenza respiratoria.<\/em><\/p>\n\n\n\n E’ VERO CHE PER UNA CORRETTA IGIENE DELLE MANI BISOGNA DEDICARE AL LAVAGGIO O ALLA FRIZIONE ALMENO 5 MINUTI?<\/p>\n\n\n\n FALSO. <\/strong>Se si eseguono correttamente le manovre \u00e8 sufficiente un minuto.<\/em><\/p>\n\n\n\n E\u2019 stato chiaramente dimostrato che lavarsi le mani prima e dopo il contatto con una persona malata riduce la diffusione dei batteri e che la frequenza di infezioni associate alle cure assistenziali \u00e8 significativamente pi\u00f9 bassa se l\u2019igiene delle mani \u00e8 adeguata.<\/p>\n\n\n\n Ci sono poi procedure che riguardano solo chirurghi e infermieri di sala operatoria:<\/p>\n\n\n\n Il lavaggio sociale delle mani<\/strong> ha lo scopo di eliminare lo sporco visibile e rimuovere la flora transitoria tramite un\u2019azione meccanica con l\u2019aiuto di acqua e sapone detergente, possibilmente liquido. E\u2019 raccomandato perch\u00e9 sembra proteggere il malato e chi lo assiste dalle infezioni che si possono acquisire per contatto, per via aerea e attraverso goccioline emesse dal naso e dalla bocca del malato. E\u2019 necessario lavare le mani con acqua e sapone quando sono visibilmente sporche (sangue o altri liquidi biologici), dopo l\u2019uso dei servizi igienici, prima di manipolare farmaci e di preparare o servire alimenti. L\u2019obiettivo del lavaggio antisettico<\/strong> \u00e8 di eliminare la quantit\u00e0 di flora transitori presente sulle mani. I detergenti antisettici pi\u00f9 utilizzati sono: clorexidina gluconato, iodofori e triclosan. La frizione alcolica<\/strong> ha l\u2019obiettivo di eliminare la flora transitoria residente delle mani. Per la frizione alcolica vengono utilizzate soluzioni alcoliche con il 60-80% di alcol associato a sostanze emollienti e umidificanti in grado di proteggere la cute delle mani. I prodotti possono essere in gel, liquida o schiuma e non vanno usati su cute lesa o ferite e in presenza di fiamme. Per eseguire la frizione alcolica non serve l\u2019acqua, non occorre che ci sia un lavandino e non occorre carta per asciugarsi le mani. Le confezioni sono tascabili. La frizione con soluzione alcolica deve durare complessivamente 20-30 secondi fino a completa asciugatura. In alternativa alla frizione con soluzione idroalcolica si possono lavare le mani con acqua e sapone antisettico. Va per\u00f2 evitato l\u2019uso contemporaneo di frizioni a base alcolica e sapone antisettico.<\/p>\n\n\n\n Le altre modalit\u00e0 di lavaggio delle mani (il lavaggio chirurgico<\/strong> e la frizione chirurgica<\/strong> delle mani) sono raccomandate all\u2019\u00e9quipe chirurgica in preparazione a un intervento chirurgico, ostetrico o di radiologia interventistica e vanno effettuate prima di indossare i guanti sterili.<\/p>\n\n\n\n E’ VERO CHE ANZICH\u00c9 LAVARSI LE MANI, SI POSSONO USARE LE SALVIETTE ANTISETTICHE IMPREGNATE?<\/p>\n\n\n\n VERO. <\/strong>Le salviette antisettiche possono essere considerate un\u2019alternativa al lavaggio delle mani con acqua e sapone. Sono invece meno efficaci dello sfregamento con soluzione alcolica o sapone antisettico e non possono sostituirli.<\/em><\/p>\n\n\n\n I prodotti antisettici riducono effettivamente la presenza di batteri sulle mani. E’ VERO CHE LE SOLUZIONI ANTISETTICHE A BASE DI ALCOL PER IL LAVAGGIO DELLE MANI SONO TANTO PI\u00d9 EFFICACI QUANTO PI\u00d9 ELEVATA \u00c8 LA CONCENTRAZIONE DI ALCOL?<\/p>\n\n\n\n FALSO. <\/strong>La concentrazione ideale di alcol si colloca tra il 60% e il 80%, concentrazioni maggiori sono meno efficaci.<\/em><\/p>\n\n\n\n E’ VERO CHE PRIMA DI USARE UNA SOLUZIONE A BASE DI ALCOL NON BISOGNA BAGNARE LE MANI?<\/p>\n\n\n\n VERO. <\/strong>Se le mani non sono asciutte l\u2019effetto disinfettante \u00e8 minore, perch\u00e9 l\u2019umidit\u00e0 ostacola l\u2019azione di alterazione (denaturazione) delle proteine dei germi.<\/em><\/p>\n\n\n\n E’ VERO CHE E\u2019 INEVITABILE CHE LAVANDOSI SPESSO LE MANI LA LORO PELLE DIVENTI SECCA, ANZI UN LIEVE SENSO DI BRUCIORE INDICA CHE L\u2019IGIENE \u00c8 EFFICACE?<\/p>\n\n\n\n FALSO. <\/strong>Si possono usare detergenti contenenti sostanze emollienti e nutritive, ma anche creme con queste propriet\u00e0 che riducono l\u2019azione irritante dei prodotti detergenti e antisettici usati.<\/em><\/p>\n\n\n\n L\u2019uso dei guanti \u00e8 raccomandato per evitare il contatto con sangue e liquidi biologici in grado di trasmettere infezioni da un malato all\u2019altro e per la protezione di chi lo assiste. Tuttavia non assicurano una protezione completa dalla contaminazione. Molto spesso si assiste a un uso non corretto dei guanti. Sono, per esempio, comportamenti non corretti: indossare 2 paia di guanti uno sull\u2019altro, rimuoverli durante le cure, lavarli, mantenere lo stesso paio di guanti tutto il giorno, indossare guanti sterili anche quando non servono. E’ VERO CHE CON L\u2019USO DEI GUANTI SI RIDUCE DI MOLTO LA CONTAMINAZIONE DELLE MANI?<\/p>\n\n\n\n VERO. <\/strong>E\u2019 staro calcolato che usando i guanti la quantit\u00e0 di germi presenti sulle mani si riduce di circa la met\u00e0.<\/em><\/p>\n\n\n\n E’ VERO CHE NON HA SENSO USARE I GUANTI NELL\u2019ASSISTENZA DOMICILIARE?<\/p>\n\n\n\n FALSO. <\/strong>La contaminazione \u00e8 possibile anche in casa in presenza di un solo malato da assistere, per il passaggio da malato a operatore e viceversa o per la contaminazione di sedi diverse.<\/em><\/p>\n\n\n\n E’ VERO CHE I GUANTI VANNO TOLTI VELOCEMENTE DOPO L\u2019USO?<\/p>\n\n\n\n FALSO. <\/strong>La rimozione dei guanti, se eseguita velocemente, aumenta il rischio che le dita o i polsi possano venire contaminati.<\/em><\/p>\n\n\n\n Per prevenire la trasmissione di microrganismi non bisogna toccare inutilmente le superfici nelle immediate vicinanze del malato perch\u00e9 si rischia di contaminare le mani pulite o di trasmettere microbi dalle mani contaminate alle superfici. E’ VERO CHE ANCHE I MALATI \u00c8 BENE SI LAVINO CON CURA LE MANI?<\/p>\n\n\n\n VERO. <\/strong>Bisogna raccomandare ai pazienti l\u2019igiene delle mani, invitandoli a farlo prima dei pasti, dopo l\u2019uso dei servizi igienici e ogni volta che escono dalla loro stanza. Vanno inoltre istruiti a una tecnica corretta di lavaggio delle mani.<\/em><\/p>\n
Si distinguono due tipi di flora batterica: quella residente e quella transitoria. La flora batterica residente di solito non causa infezioni, contribuisce anzi alla capacit\u00e0 di barriera della pelle. La sua presenza infatti ostacola la crescita di microbi in grado di determinare malattie (patogeni). La \ufb02ora batterica residente diventa responsabile di infezioni quando si propaga a sedi del corpo in cui non \u00e8 normalmente presente, come l\u2019occhio o la cute non integra, colonizzandole.
La flora transitoria si acquisisce invece per contatto con persone o oggetti su cui sono presenti germi patogeni.<\/p>\n\n\n\n<\/span>Quando la pelle viene colonizzata da germi in grado di causare infezioni?<\/span><\/h3>\n\n\n\n
Il numero delle infezioni correlate alla pratica assistenziale \u00e8 tutt\u2019altro che trascurabile. Secondo i dati del Ministero della Salute che si riferiscono soltanto ai casi accertati negli ospedali (la cui frequenza \u00e8 ovviamente pi\u00f9 facile da determinare), queste infezioni si verificano nel 5-8% dei ricoveri, il che corrisponde a 450.000-700.000 infezioni all\u2019anno. Sono ancora pi\u00f9 frequenti nei malati in situazioni critiche, come quelli ricoverati in terapia intensiva (9-37%).<\/p>\n\n\n\n<\/span>Quale ruolo hanno le mani come veicolo di infezioni?<\/span><\/h3>\n\n\n\n
Uno degli aspetti che colpisce maggiormente \u00e8 il fatto che spesso sono le mani degli operatori sanitari a essere il veicolo per la trasmissione dei germi.
La trasmissione di microrganismi segue 3 fasi:<\/p>\n\n\n\n
Anche gli indumenti, la biancheria del letto, i mobili vicino al letto e altri oggetti nelle immediate vicinanze del malato possono essere contaminati soprattutto da stafilococchi e streptococchi, che sopravvivono bene anche in ambiente asciutto.<\/p>\n\n\n\n
Sono contaminati anche i lavandini e in particolare le manopole dei rubinetti (ambiente umido dove agli stafilococchi si associa la presenza anche di batteri pi\u00f9 resistenti, come i bacilli Gram negativi e di funghi).<\/p>\n\n\n\n<\/span>Come si pu\u00f2 ottenere un’adeguata igiene delle mani?<\/span><\/h3>\n\n\n\n
L\u2019igiene delle mani pu\u00f2 essere fatta con modalit\u00e0 e prodotti diversi secondo la mansione che si devono svolgere. Le principali tecniche riguardano chiunque sia a contatto con un malato sono:<\/p>\n\n\n\n
Il lavaggio sociale deve durare dai 40 ai 60 secondi.<\/p>\n\n\n\n
Anche questo tipo di lavaggio \u00e8 adatto prima di manipolare farmaci o preparare il cibo.
Il lavaggio antisettico deve durare dai 40 ai 60 secondi.
Per l\u2019esecuzione corretta del lavaggio sociale delle mani occorre:<\/p>\n\n\n\n
E\u2019 indicata se le mani non sono visibilmente sporche, nelle seguenti situazioni:<\/p>\n\n\n\n<\/span>Quali prodotti vanno usati?<\/span><\/h3>\n\n\n\n
Le soluzioni a base di alcol sono efficaci in quanto alterano (denaturano) le proteine degli agenti infettivi. L\u2019efficacia dei prodotti a base alcolica \u00e8 influenzata dal tipo, dalla concentrazione di alcol, dal tempo di contatto e anche dall\u2019umidit\u00e0 presente sulle mani: se le mani non sono asciutte non si ottiene l\u2019efficacia desiderata.
I preparati alcolici sono disponibili in forma liquida, gel o schiuma; a oggi non ci sono molti dati che abbiano confrontato l\u2019efficacia di ciascuno.
L\u2019uso frequente dei detergenti a base di alcol pu\u00f2 provocare secchezza della cute.
La presenza di sostanze molto profumate pu\u00f2 dare fenomeni di intolleranza. E\u2019 stato calcolato che circa un terzo degli operatori sanitari e delle persone impegnate nell\u2019assistenza hanno problemi cutanei, in genere una dermatite da contatto. I disturbi cutanei sono comunque relativamente poco frequenti e di solito consistono in irritazione e in una sensazione di bruciore della pelle irritata. Facilitano le reazioni cutanee il lavaggio ripetuto delle mani e l\u2019uso di detergenti o disinfettanti aggressivi. Un buon rimedio pu\u00f2 esser quello di scegliere la frizione alcolica che non solo irrita meno, ma evita lavaggi ripetuti con uso di detergenti.<\/p>\n\n\n\n<\/span>Come vanno usati correttamente i guanti?<\/span><\/h3>\n\n\n\n
In particolare occorre ricordare che i guanti:<\/p>\n\n\n\n
Spesso non si considera che i guanti, in lattice, in polivinile o in nitrile, durante l\u2019uso possono rompersi anche in maniera microscopica per cui le mani possono contaminarsi.<\/p>\n\n\n\n<\/span>Quali altre misure vanno adottate per prevenire le infezioni correlate all\u2019assistenza?<\/span><\/h3>\n\n\n\n
Prima delle pratiche di igiene delle mani e di assistenza al malato \u00e8 bene togliere i gioielli (anelli, braccialetti) e l\u2019orologio. E\u2019 fortemente raccomandato portare sempre unghie corte, e non mettere unghie artificiali o estensioni, essendo tutte queste sedi dove si annidano e proliferano funghi e batteri.
Dal 2007 \u00e8 in corso la campagna dell\u2019Organizzazione Mondiale della Sanit\u00e0 Clean Care Safety Care che in Italia \u00e8 promossa dal Ccm-Ministero della Salute.
L\u2019ultimo esempio di campagne di questo tipo si \u00e8 avuto in occasione della diffusione del virus dell\u2019influenza H1N1, quando sempre l\u2019Organizzazione mondiale della sanit\u00e0 ha raccomandato a tutta la popolazione di lavarsi frequentemente le mani, utilizzando anche i prodotti idroalcolici.<\/p>\n\n\n\n