Le lesioni da decubito, possono essere molto dolorose e difficili da guarire ed \u00e8 molto importante riuscire a prevenire la comparsa.
Di seguito si fornisce una breve guida per rispondere ai principali quesiti di chi assiste un soggetto a rischio di lesioni.<\/p>\n\n\n\n
1. Che cosa sono e perch\u00e9 si formano le lesioni da decubito?
2. Quali sono i soggetti a rischio?
3. Quali sono le aree cutanee pi\u00f9 a rischio di lesioni?
4. Come va detersa la pelle?
5. Far cambiare posizione \u00e8 utile per prevenire le lesioni da decubito?
6. Quale dieta \u00e8 pi\u00f9 indicata per prevenire le lesioni da decubito?<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n
Per lesioni da decubito (conosciute comunemente come piaghe da decubito) si intendono ulcerazioni della cute pi\u00f9 o meno profonde.
Tale danno si forma prevalentemente nei soggetti immobilizzati o con problemi di mobilit\u00e0.
L’immobilit\u00e0 protratta per un lungo periodo determina un aumento della pressione tra la superficie corporea e il piano del letto. Tale situazione riduce la circolazione del sangue limitando il passaggio di ossigeno e sostanze nutritive e determina la morte dei tessuti con la conseguente formazione dell’ulcera.
L’immobilit\u00e0 \u00e8 comunque solo uno dei fattori che pu\u00f2 causare le lesioni da decubito; a questo occorre aggiungere:<\/p>\n\n\n\n
E’ VERO CHE ESISTE UNA SCALA PER DEFINIRE LA GRAVIT\u00c0 DELLE LESIONI DA DECUBITO?<\/p>\n\n\n\n
Per prevenire le lesioni da decubito occorre innanzitutto riconoscere le persone a rischio.
Le persone allettate o con problemi gravi di mobilit\u00e0 sono i primi da considerare come soggetti a rischio. In particolare vanno tenuti in stretta osservazione i soggetti che hanno problemi di mobilit\u00e0 a causa di malattie neurologiche (ictus o sclerosi multipla), malattie cardiache o diabete. Queste malattie riducono la\u00a0percezione sensoriale\u00a0impedendo alla persona di avvertire gli stimoli dolorosi che portano a cambiare posizione per migliorare la circolazione a livello della cute e del derma.
Si \u00e8 visto inoltre che i soggetti molto\u00a0magri\u00a0o gravemente sovrappeso sviluppano lesioni pi\u00f9 spesso di chi ha un peso normale.
Infine va prestata particolare attenzione a chi soffre di incontinenza urinaria perch\u00e9 l’urina pu\u00f2 contribuire alla macerazione della pelle e indirettamente alla formazione della lesione.<\/p>\n\n\n\n
E’ VERO CHE ESISTONO SCALE PER VALUTARE I SOGGETTI CON LESIONI DA DECUBITO?Vero.<\/strong>Gli operatori sanitari devono valutare le condizioni di rischio dei soggetti con l’ausilio di scale validate. La scala di Braden per esempio valuta i principali fattori di rischio (mobilit\u00e0, percezione sensoriale, attivit\u00e0, nutrizione, incontinenza, frizione\/scivolamento).<\/em>E’ VERO CHE TUTTI I SOGGETTI CON DIABETE SONO A RISCHIO DI LESIONI DA DECUBITO?Falso.<\/strong>Il diabete \u00e8 una malattia che riduce la percezione sensoriale e aumenta quindi il rischio di lesioni ma prima di dire se un soggetto \u00e8 a rischio occorre valutare anche altri fattori come mobilit\u00e0, attivit\u00e0 e stato nutrizionale.<\/em>E’ VERO CHE PER RIDURRE IL RISCHIO DI LESIONI NEI SOGGETTI INCONTINENTI OCCORRE CAMBIARE SPESSO IL PANNOLONE?Vero.<\/strong>L’intervallo tra i cambi \u00e8 un fattore importante per ridurre il rischio di lesioni. Inoltre \u00e8 bene\u00a0lavare\u00a0spesso le parti intime con saponi neutri e utilizzare creme protettive emollienti o barriera (a base di ossido di zinco) per mantenere il pi\u00f9 possibile inalterata la struttura e la funzione protettiva della cute.<\/em><\/p>\n\n\n\n In generale le aree del corpo pi\u00f9 a rischio di lesioni sono l’osso sacro, i talloni e le ossa del bacino. Tuttavia va segnalato che il rischio cambia a seconda della posizione e in particolare se la persona \u00e8 a letto o se \u00e8 in carrozzina. Se \u00e8 a letto occorre fare attenzione soprattutto:<\/p>\n\n\n\n Se \u00e8 sulla sedia a rotelle, invece, occorre tenere sotto controllo:<\/p>\n\n\n\n Chi assiste il soggetto deve prestare attenzione a eventuali cambiamenti della pelle in termini di:<\/p>\n\n\n\n E’ VERO CHE LA PELLE DI QUESTI SOGGETTI VA ISPEZIONATA TUTTI I GIORNI?Vero. <\/strong>La pelle andrebbe controllata almeno una volta al giorno. In caso di dubbi o di problemi conviene sempre chiedere un consiglio ad un operatore sanitario per effettuare una prevenzione accurata delle lesioni.<\/em><\/strong>E’ VERO CHE IL TALLONE \u00c8 UNA ZONA PARTICOLARMENTE DELICATA?Vero.<\/strong> Il tallone \u00e8 particolarmente sensibile ai danni in quanto \u00e8 povero di vascolarizzazione, povero di tessuto sottocutaneo e a livello del calcagno \u00e8 presente un osso a forma di cuneo. Su questa zona pu\u00f2 formarsi una pressione superiore a quella che si registra a livello dell’osso sacro.<\/em><\/p>\n\n\n\n La cura della cute \u00e8 un fattore da non trascurare per la prevenzione delle lesioni. Se la pelle \u00e8 secca e disidratata infatti aumenta il rischio di lesioni. La detersione deve essere quindi molto delicata in modo da rispettare l’idratazione e il pH. A tal scopo conviene utilizzare detergenti poco schiumogeni, facili da risciacquare e a pH fisiologico. E’ VERO CHE IN CASO DI UN DANNO INIZIALE (VESCICOLE O ABRASIONI) OCCORRE DETERGERE LA CUTE CON ACQUA OSSIGENATA O TINTURA DI IODIO?Falso.<\/strong>Vanno evitati tutti gli antisettici perch\u00e9 danneggiano i tessuti sensibili e ritardano la guarigione.<\/em>E’ VERO CHE MASSAGGIARE LA CUTE CON ALCOL DOPO IL BAGNO AIUTA A PREVENIRE LE LESIONI?Falso.<\/strong> Per prevenire le lesioni \u00e8 bene evitare i massaggi con o senza alcol soprattutto nelle aree arrossate perch\u00e9 la pressione esercitata durante il massaggio pu\u00f2 far peggiorare il danno.<\/em><\/p>\n\n\n\n Per prevenire le lesioni da decubito \u00e8 necessario cambiare spesso posizione perch\u00e9 il movimento seppur minimo consente di attivare la circolazione e prevenire il danno da pressione. Se il soggetto \u00e8 in grado di farlo, deve sforzarsi di muoversi da solo il pi\u00f9 possibile, se invece la persona \u00e8 immobilizzata allora sar\u00e0 compito di chi lo assiste di cambiarle posizione con regolarit\u00e0 In genere si consiglia di farlo muovere almeno ogni 2 ore. E’ VERO CHE SE SI UTILIZZANO PRESIDI ANTIDECUBITO NON \u00c8 NECESSARIO CAMBIARE SPESSO POSIZIONE?Falso.<\/strong> I cuscini e gli altri dispositivi possono aiutare ad alleviare la pressione, ma non sostituiscono la necessit\u00e0 di cambiare spesso posizione.<\/em>E’ VERO CHE L’ESERCIZIO FISICO AIUTA A PREVENIRE LE LESIONI?Vero.<\/strong> L\u2019esercizio fisico quotidiano migliora la circolazione, aiuta a mantenere il tessuto muscolare, stimola l\u2019appetito e rafforza tutto l\u2019organismo. Pu\u00f2 essere utile l\u2019aiuto di un fisioterapista per aiutare la persona in un adeguato percorso riabilitativo.<\/em><\/p>\n\n\n\n La malnutrizione incide sulla formazione di nuove lesioni da decubito. E’ VERO CHE I SOGGETTI CON DIFFICOLT\u00c0 A DEGLUTIRE POSSONO PROVARE AD ASSUMERE GLI OMOGENEIZZATI?Vero.<\/strong> Gli omogeneizzati o le minestre forniscono proteine e calorie e si possono assumere con maggiore facilit\u00e0. Eventuali problemi di deglutizione vanno comunque valutati dal medico.<\/em>E’ VERO CHE LO YOGURT PU\u00d2 ESSERE UNA VALIDA ALTERNATIVA ALLA CARNE?Vero.<\/strong> Lo yogurt e il formaggio fresco sono ricchi di proteine e a differenza della carne non devono essere masticati. La crema pasticcera \u00e8 un’altra alternativa ricca di proteine e in genere apprezzata anche dai soggetti con scarso appetito.<\/em><\/p>\n<\/span>Quali sono le aree cutanee pi\u00f9 a rischio di lesioni?<\/span><\/h3>\n\n\n\n
<\/span>Come va detersa la pelle?<\/span><\/h3>\n\n\n\n
Nel lavaggio, la pelle non deve essere frizionata energicamente n\u00e9 vanno effettuati massaggi circolari per minimizzare il rischio di traumatismi. Analogamente si raccomanda di asciugare la pelle tamponandola leggermente, evitando frizioni e massaggi troppo energici.
Per la protezione della cute si consiglia di utilizzare prodotti emollienti (che permettano di mantenere un certo grado di umidit\u00e0 della cute) oltre ai prodotti barriera, come gli unguenti a base di ossido di zinco e le creme barriera a base d\u2019acqua (che permettano all\u2019epidermide di conservare la sua funzione meccanica nei confronti degli agenti esterni). Questi ultimi vanno consigliati soprattutto in caso di soggetti incontinenti per evitare la macerazione della cute.<\/p>\n\n\n\n<\/span>Far cambiare posizione \u00e8 utile per prevenire le lesioni da decubito?<\/span><\/h3>\n\n\n\n
Per ridurre l’attrito tra la pelle e la superficie del letto o della carrozzina si possono utilizzare dispositivi antidecubito come i cuscini, le imbottiture o i materassi antidecubito. La scelta del sostegno \u00e8 soggettiva: dipende dal grado di mobilit\u00e0, dalla costituzione e dal rischio di lesione. E’ tuttavia importante che la persona sia in posizione comoda; chi lo assiste deve quindi assecondare le sue richieste.
Si raccomanda in ogni caso di:<\/p>\n\n\n\n<\/span>Quale dieta \u00e8 pi\u00f9 indicata per prevenire le lesioni da decubito?<\/span><\/h3>\n\n\n\n
E’ fondamentale assumere un adeguato apporto di calorie, proteine, vitamine e minerali.
Se la persona non vuole mangiare, occorre rivolgersi a un dietologo che potr\u00e0 consigliare una dieta equilibrata che si adatti alle preferenze e offra un apporto adeguato di sostanze nutritive.
Se possibile bisognerebbe pesare il soggetto ogni settimana in modo da poter segnalare tempestivamente al medico, all’infermiere o al dietista una variazione di peso significativa. In caso di aumento o calo ponderale verr\u00e0 valutata la necessit\u00e0 di somministrare un integratore alimentare (supplemento vitaminico o integrazione proteica).
In genere si consiglia di fare pasti leggeri, mangiando poco ma spesso e di assumere molta acqua per mantenere la cute ben idratata. E’ preferibile tuttavia bere lontano dai pasti in modo da non compromettere la sensazione di saziet\u00e0.<\/p>\n\n\n\n